Спондилоартроз

Спондилоартроз — это частная форма остеоартроза в виде поражения фасеточных (дугоотростчатых) суставов с околосуставными мышцами. Такие парные мелкие костные сочленения расположены вдоль всей спины. Благодаря им позвоночник гибок, человек легко наклоняется и поворачивается. Проблемы непременно возникают на фоне спондилоартроза. Процесс этот дегенеративно-дистрофический с постепенным упорным повреждением всех структур — костных, хрящевых, мягкотканных.

Основным и самым ярким симптомом заболевания является боль на любом уровне спины. Далее развивается неврологический дефицит с выпадением рефлексов. Болевой синдром становится хроническим, что негативно отражается не только на телесном, но и на психоэмоциональном состоянии. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу при первых дискомфортных ощущениях. На начальных этапах патология хорошо поддается лечению.

Актуальность проблемы

Дегенеративный спондилоартроз позвоночника распространен почти также как и нередко сопровождающий ему остеохондроз. Цифры говорят сами за себя — у 8-и из 10-и человек пенсионного возраста есть эта болезнь. Особенно часто она поражает шейный (55%) и поясничный (31%) позвоночные отделы.

В последнее десятилетие растет число случаев спондилопатии у людей трудоспособного возраста. Она характеризуется частыми болевыми приступами, периодичность, интенсивность и продолжительность которых предсказать нельзя. Каждый год человек берет больничный лист несколько раз. А без грамотной терапии позвоночник утрачивает стабильность, что ведет к потере трудоспособности и инвалидности. Так что, проблема весьма актуальна из-за своих медико-социальных последствий.

Причины спондилоартроза

Есть много причин, ухудшающих состояние фасеточных суставов. Что врачи причисляют к самым распространенным:

• естественное старение организма с замедлением обменных процессов;
• люмбализацию, когда дополнительным шестым поясничным позвонком излишне нагружается пояснично-крестцовый сустав;
• одностороннюю сакрализацию, при которой пятый поясничный позвонок полностью срастается с крестцовой костью и вызывает неравномерное распределение нагрузок;
• врожденные аномалии развития позвоночного столба, включая неправильно сформированные дуги позвонков или асимметричные парные фасеточные сочленения;
• компрессионный перелом позвонков с изменением анатомических соотношений между его элементами;
• травмы, приводящие к подвывиху дугоотростчатых суставов;
• спондилолистез в виде смещения верхнего позвонка по отношению к подлежащему;
• избыточную подвижность в одном из позвоночных сегментов;
• остеохондроз;
• системный ревматоидный артрит, который является аутоиммунным заболеванием, связанным с неадекватными реакциями иммунной системы;
• операцию на позвоночном столбе;
• кифоз, или искривление позвоночника в передне-заднем направлении;
• сколиоз, или искривление позвоночника в сторону относительно своей оси;
• спондилез, при котором локально изменяются передние отделы межпозвонковых дисков и передняя продольная связка;
• грыжевое выпячивание.
• Несколько реже встречается спондилоартроз, связанный с инфекционными и онкологическими патологиями, поражающими позвоночник.

Патогенез

Сначала патологически изменяются межпозвонковые диски. Их высота уменьшается, теряется упругость, растрескивается поверхность. В таких условиях о достойной амортизации речи не идет. Теперь основную нагрузку берут на себя дугоотростчатые суставы, что быстро приводит к их дистрофическим поражениям.

Дегенеративные изменения сопровождаются уплотнением субхондральной кости, омертвением хряща, перерастяжением связок и капсул. Ухудшается состав синовиальной жидкости, поэтому в суставных структурах наблюдается дефицит питательных веществ. При распаде хрящей образуются продукты, из-за которых развивается воспалительный процесс. А на костных поверхностях появляются разрастания — остеофиты, способные ущемлять нервные корешки и сосуды.

Узнайте, насколько вы подвержены развитию спондилоартроза

Склонность к заболеванию одних и невосприимчивость к патологии других людей в ряде случаев объясняется совокупностью определенных условий жизни и индивидуальных особенностей организма.

1. Возраст. Возникновение заболевания до 30 лет — большая редкость. В целом, риск заболеть повышается с 45 лет и с каждым прожитым годом только растет. Если вы уже перешагнули этот возрастной рубеж, стоит уделять время профилактике.

2. Образ жизни. Спорт — не ваша стихия? Тогда вы в группе риска. Без крепкого мышечного корсета позвоночник склонен к повреждениям. Но и некоторые виды спорта, к примеру, тяжелая атлетика, предрасполагают к такому развитию событий. В этом случае вам поможет правильный тренировочный режим.

3. Профессия. Вам нужна грамотная профилактика, если род вашей деятельности предполагает повышенные физические нагрузки. Особенно рискуют строители и грузчики. Но и среди тех, кто проводит большую часть рабочего дня за компьютером, патология весьма распространена. Не забывайте каждый час прерываться на пятиминутную разминку.

4. Сопутствующие заболевания. У вас проблемы с осанкой или обменные нарушения, плоскостопие или много лишнего веса? В таком случае нужно лечиться, достичь если не полного выздоровления, то стабильной ремиссии.

Классификация спондилоартроза

Общепринято деление на группы с учетом позвоночного отдела, который затронуло заболевание. Поражение бывает следующих видов:

• шейным;
• грудным;
• пояснично-крестцовым;
• полисегментарным, сочетающим те или иные комбинации.

Составители второй классификации ориентировались на формы течения этой спондилопатии:

• унковертебральная с негативными изменениями остистых отростков позвонков шеи (ункусов);
• дугоотростчатая в форме поражения одноименных сочленений в грудном отделе и участков, где соединяются позвонки и ребра;
• деформирующая с деформацией тел позвонков из-за остеофитов;
• дегенеративная, когда разрушаются межпозвонковые диски и суставы;
• анкилозирующая, характерная для болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) и имеющая ревматическую природу;
• диспластическая в виде тяжелой деформации межпозвонковых сочленений.

В третьей систематизации учитываются стадии патологии. С каждым этапом состояние суставных структур становится все хуже. Стадии спондилоартроза:

1. Первая. Болей нет, начинают изменяться паравертебральные связки, уплощаются и огрубевают диски.
2. Вторая. Отмечается повреждение фиброзных колец, что приводит пока к незначительным болям, мышечной скованности, тугоподвижности.
3. Третья. Образование остеофитов сопровождается воспалением и поражением связочного аппарата. Симптомы второй стадии усиливаются.
4. Четвертая. Суставы значительно изменены, почти не получают питательных веществ, нарушена передача нервных импульсов, возникают парестезии.

Классифицируют болезнь и с учетом тяжести течения. Существует три степени спондилоартроза:

• 1 степень (легкая);
• 2 степень (средняя);
• 3 степень (тяжелая).

Во время диагностики доктор устанавливает стадию, форму, вид, степень тяжести. Только так можно безошибочно выбрать лучшие методы лечения для конкретного пациента.

Симптомы спондилоартроза

Как и многие другие патологии опорно-двигательной системы, начальный спондилоартроз себя почти не проявляет. Присутствует некоторый дискомфорт в пораженной зоне, после отдыха исчезает. Но заболевание прогрессирует. На смену неприятным ощущениям приходят боли. Причем у них есть ряд особенностей, характерных для умеренного спондилоартроза:

• возникают при наклонах, разгибаниях, поворотах;
• далеко не распространяются;
• усиливаются, когда человек долго стоит, сидит или лежит;
• ослабевают после разминки, разгрузки, гимнастики;
• обостряются, если надавить на пораженный сегмент.

Для клиники типично неприятное ощущение скованности по утрам. Чтобы почувствовать себя увереннее при ходьбе, приходится разминаться. Но все равно скованность чувствуется еще от четверти до одного часа.

Осложнения спондилоартроза

Последствия нелеченого заболевания исключительно неблагоприятны, значительно снижают качество жизни человека:

• хронический болевой синдром;
• тугоподвижность в изменившемся сегменте либо полное обездвиживание;
• повреждение спинномозговых нервных окончаний с мышечной слабостью, ощущениями жжения или «ползания мурашек» по коже, снижением чувствительности, трофическими расстройствами;
• нестабильность позвонков, при которой прилежащие спинномозговые корешки постоянно раздражены, боль распространяется на соседние части тела.

Остеофиты в области шеи способны сильно давить на магистральные кровеносные сосуды. Частым исходом становится синдром позвоночной артерии. Есть множество его клинических вариантов. Так, синдром может проявляться мигренью, головокружениями при поворотах головы, искрами в глазах, шумом в ушах, приливами жара, зябкостью, перепадами кровяного давления и т. д.

Когда спондилопатия протекает более трех месяцев, а боли возникают ежедневно, может развиться неврастения (астенический невроз). Проявляется она по-разному. Возможны головные боли, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, проблемы с пищеварением. Если болезнь длится год и дольше, то у 8 из 10 обнаруживается тревожно-депрессивное расстройство. Поэтому лечение редко обходится без психотерапевта.

Диагностика

Симптоматика специфичностью не отличается, похожие жалобы предъявляют пациенты с другими позвоночными патологиями. Поэтому методом первого выбора является инструментальная визуализация. Показана рентгенография, для уточнения деталей может быть назначена КТ и/или МРТ. С помощью радиоизотопного сканирования подтверждается или исключается воспаление.

При подозрении на ущемление позвоночной артерии проводятся МСКТ-ангиография, сосудистая МРТ, доплерография. Лабораторные анализы традиционные — общеклинические исследования крови и мочи, биохимия крови.

Лечение спондилоартроза

Главные задачи терапии — устранить боль, добиться правильного перераспределения нагрузок на позвоночник и исключить дальнейшее развитие спондилопатии. Если нет прямых показаний к операции, сначала используются консервативные методики.

Консервативное

Такой подход сочетает медикаментозные и немедикаментозные варианты лечения:

1. Фармакотерапия. Препараты первой линии — нестероидные противовоспалительные средства в форме мазей, таблеток, инъекционных растворов. Если боли сильные, то подлежат удалению медикаментозной блокадой под рентген-контролем. В пораженный участок вводятся глюкокортикостероид и местный анестетик.
2. Физиотерапия. Состояние пациента улучшается фонофорезом с глюкокортикостероидами, ионогальванизацией с анестетиками, модулированными токами, магнитотерапией.

В ряде случаев показана ортопедическая коррекция, например, при нестабильности позвонков. Врач подберет бандаж с нужной степенью фиксации.

Хирургическое

При малоэффективности консервативного подхода лечением занимаются хирурги. Там, где граничат остистые отростки, устанавливаются импланты (спейсеры, дистракторы). Благодаря им снимается лишняя нагрузка с фасеточных суставов, лучше работают продольные связки, расширяется позвоночный канал.

Реабилитация

Нет лучшего метода восстановления, чем лечебная физкультура под руководством профессионального инструктора. Курирующий врач подберет подходящие для пациента упражнения с учетом тяжести болезни. Процесс реабилитации длится до 6 месяцев. Если нет возможности посещать реабилитационный центр, то необходимо заниматься дома. За счет ежедневных тренировок произойдет формирование паравертебрального мышечного тонуса. Позвоночник всегда будет находиться в физиологическом положении.

Прогноз и профилактика

Если болезнь удалось захватить на 1 стадии, то прогноз благоприятный. После лечения пациент ведет активный образ жизнь почти без ограничений. С каждой стадией исход все хуже. Так, на 4 изменения необратимы. Цели терапии — остановить прогрессирование болезни и сформировать приспособительные механизмы, которые помешают полному обездвиживанию.

Пациенты со спондилоартрозом позвоночника находятся на диспансерном наблюдении. Раз в 3-6 месяцев они проходят контрольные осмотры, в том числе рентген.

Правила профилактики достаточно просты. Нужно контролировать вес, не допускать как чрезмерных нагрузок, так и малоподвижности. Важное значение имеют ежегодные профилактические осмотры. Начальные патологические изменения будут выявлены и устранены.

Советы пациентам

Когда заболевание уже есть, стоит вплотную заняться вторичной профилактикой. В первую очередь, это ежедневная лечебная физкультура и гимнастика. Показаны аэробные тренировки, хорошо зарекомендовали себя упражнения при спондилоартрозе на растяжку. Движения не должны быть резкими, интенсивными. Заниматься нужно плавно, медленно, монотонно. Если возник даже легкий дискомфорт, необходимо прерваться и отдохнуть.

Что касается питания, то особых требований к нему нет. Но свежие овощи, зелень, фрукты, кисломолочные продукты обязательно должны присутствовать в рационе. Тогда суточная потребность организма в кальции и витаминах будет удовлетворена.

Новые перспективы в лечении

В последние годы в терапии спондилоартроза используют радиочастотную дерецепцию межпозвонковых дисков. Процедура проводится под местным обезболиванием, ее ход контролируется электроннооптическим преобразователем. Прохождение токов ультравысокой частоты «выключает» межпозвонковые нервы. Они перестают проводить болевые импульсы, состояние пациента улучшается.

Источники

1. Луцик А.А., Колотов Е.Б. Спондилоартроз. Новосибирск, 2003.
2. Радченко В.А. Диагностика и лечение артроза дугоотростчатых суставов при поясничном остеохондрозе // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Харьков, 1988. — 36 с.
3. Подымова И.Г., Данилов А.Б. Фасет-синдром // РМЖ. 2014. Т. 22. № 32. С. 47-50.
4. Потапов В.Э., Кошкарева З.В., Животенко А.П., и др. Пункционные хирургические технологии в лечении фасет-синдрома при спондилоартрозах в поясничном отделе (обзор литературы) // Acta Biomedica Scientifica. 2020. Т. 5, № 2. С. 36-42.
5. Конев В.П., Кривошеин А.Е., Колесов С.В., и др. Морфологические изменения в фасеточных суставах при различных степенях дегенерации межпозвоночных дисков // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 2. C. 130-136.