Спондилез

Спондилез — это дегенеративная патология с хроническим течением, которая поражает позвоночник. Основные «виновники» ее развития найдены. В их роли выступают естественное старение (инволюция), травмы и перегрузки. Дистрофически изменяются передние отделы расположенных между позвонками дисков, а передняя продольная связка обызвествляется. Из-за таких структурных нарушений расстраивается деятельность не только поврежденного отдела, но и всего позвоночного столба.

Одна из особенностей заболевания — очень долгое отсутствие симптомов. Лишь со временем то возникают, то исчезают боли, снижается объем движений, не по силам становятся прежние физические нагрузки. Без лечения человеку грозит тяжелая деформация позвоночника, при которой невозможно даже наклониться вперед. Поэтому первые, едва заметные признаки болезни должны стать поводом незамедлительного обращения к врачу.

Актуальность проблемы

При обследовании пациентов с жалобами на боль спине нередко выявляется именно спондилез позвонков. Причем не только у пожилых, но и людей трудоспособного возраста. Так как патологический процесс хронический, то обострения случаются несколько раз в году. Лечение занимает достаточно много времени, в течение которого больной нетрудоспособен. Поэтому проблема существует сразу на трех уровнях — медицинском, социальном, экономическом.

Причины спондилеза

Хотя причины ученым в целом ясны, они до сих пор спорят, какое звено в структуре болезни было первичным, а что вторичным. Так, одни утверждают, что развилась она сама по себе под воздействием инволюционных или генетических факторов. Другие же называют причиной однократную серьезную травму или перегрузки позвоночника, из-за которых он постоянно микротравмируется. Если принимать за истину эту версию, то заболевание мультифакторное.

Ученые проанализировали данные медицинской статистики и обнаружили, чем еще может быть вызван дегенеративно-дистрофический процесс:

• неправильным метаболизмом;
• неравномерным распределением нагрузок между позвоночными отделами, чем характеризуются кифоз и сколиоз;
• некоторыми заболеваниями, в том числе с аутоиммунной составляющей, например, анкилозирующим спондилитом.

Существует концепция, предполагающая связь строения тела с изменением дисков и связок. Так, вероятность их возникновения больше у людей высокого роста.

Патогенез

Базовые функции межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов — смягчение нагрузок и обеспечение подвижности шейных и поясничных позвонков. Однако после 20-25 лет из-за возрастных изменений их состояние ухудшается. Особенно хорошо это заметно на примере дисков. Постепенно они перестают быть упругими, не так быстро протекает регенерация, гликозаминогликаны производятся в меньших количествах.

Хрящевые ткани деградируют — обезвоживаются, уплощаются, разрушаются. Теперь о достойной амортизации речи не идет. Распад хряща приводит к появлению в пораженной зоне множества цитокинов. Так называются медиаторы, вызывающие воспаление. Затем приходит черед костных тканей, которые разрастаются с образованием остеофитов. Чем их больше, тем тугоподвижней сегмент и сильнее боли.

Узнайте, насколько вы подвержены развитию спондилеза

1. Генетическая предрасположенность. Если в вашей семье были случаи спондилеза, то стоит обязательно пройти генетическое обследование. Основной маркер — HLA-B27. При наличии такого генетического варианта, кодирующего спондилоартропатии, вам необходима индивидуальная профилактическая программа.

2. Возраст. Вы достигли пенсионного возраста? Значит, риск заболеть высокий. Восстановление позвоночных тканей после 65 лет значительно замедляется. Но даже если вы совсем молодой человек, расслабляться нельзя. Из-за травмы патология может заявить о себе и в 20, и в 30 лет.

3. Пол. У женщин от природы связочно-мышечный аппарат не столь крепок, как у мужчин. Поэтому среди пациентов их больше. Вы женщина? Значит, вам нужно регулярно заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой.

4. Образ жизни. Если вы мало двигаетесь или слишком нагружаете свой позвоночник, следует пройти профилактический осмотр. В первом случае дискам не хватает полезных веществ из-за медленного кровотока. Во втором, возможно их микротравмирование.

5. Профессия. В группу повышенного риска автоматически включают спортсменов, фармацевтов, парикмахеров, продавцов, строителей и т. д. То есть всех, кто большую часть дня сидит, стоит или поднимает тяжести. Ваша работа также связана с такими профессиональными вредностями? Тогда нельзя забывать о регулярных разминках-«пятиминутках».

6. Сопутствующие заболевания. Проблемы с шеей и/или спиной могут быть связаны с врожденными аномалиями скелета, обменными, аутоиммунными и эндокринными нарушениями. У вас есть подобная болезнь? Нужно полноценно лечиться, чтобы сохранить здоровье позвоночника.

Классификация, виды спондилеза

Первая распространенная систематизация учитывает вид пораженных дисков со связками:

• шейные;
• грудные;
• поясничные;
• пояснично-крестцовые.

В основе второй классификации лежит характер первопричины. Исходя из этого, заболевание бывает пяти разновидностей:

• травматическим;
• дегенеративным;
• воспалительным;
• дистрофическим;
• сочетанным.

Авторы третьей систематизации ориентировались на тяжесть клиники дегенеративно-дистрофического процесса. Степени спондилеза:

• 1 степень — присутствует некоторая скованность движений, время от времени возникают дискомфортные и болезненные ощущения;
• 2 степень — объем движений явно стал меньше, боли теперь вызывают и мышечные спазмы, и сам процесс разрушения межпозвонковых дисков;
• 3 степень — тугоподвижность выраженная, болевой синдром хронический, в том числе из-за воспаления и сдавления остеофитами спинномозговых корешков.

Все классификации учитываются при диагностике и помогают безошибочно выбрать лучшую лечебную тактику.

Симптомы спондилеза

Бессимптомное течение может длиться годами, иногда становится случайной диагностической находкой при обследовании совсем по другому поводу. Начальный спондилез можно узнать по ощущениям тяжести, сдавления, слабой болезненности. Обычно человек считает, что перетрудился, просто устали мышцы спины. Далее патология медленно, неуклонно прогрессирует, уже не получается воспринимать симптомы как что-то естественное.

Характер проявлений спондилеза зависит от позвоночного отдела с дегенеративными изменениями. О поражении шейных дисков свидетельствуют развитие такой симптоматики:

• локальных тупых, ноющих или тянущих болей;
• распространения болей на плечи, в область между лопатками;
• поворотов не головы, а всего корпуса;
• спазмов шейных мышц, ограничивающих движения в отделе.

Повреждение грудных дисков и связок проявляет себя следующим образом:

• болями, которые при ущемлении нервных корешков иррадиируют в боковую и переднюю поверхность грудной клетки;
• ощущениями онемения и покалывания в низлежащих отделах тела;
• слабостью в конечностях (редко).

Признаки спондилеза, развившегося в зоне поясничных позвонков, в том числе с вовлечением крестцовых:

• локальные боли;
• повышенная утомляемость;
• постоянная скованность поясницы;
• нарастающая мышечная слабость.

Спровоцировать болевой приступ способны многие факторы. В первую очередь это переохлаждение, неосторожное резкое движение, физическая нагрузка, резкая смена погоды.

Осложнения

Если спондилез позвоночника не лечить, то рано или поздно его течение будут сопровождать осложнения:

• «прострелы» в пояснице — пронизывающие боли при сдавлении остеофитом нервного корешка, из-за которых человек замирает, боится даже пошевелиться (корешковый синдром);
• развитие остеоартрита;
• выраженная деформация позвоночника, значительно ограничивающая движения, например, неспособность взять упавший предмет с пола;
• формирование межпозвонковых грыж;
• необычные ощущения в виде покалывания кожи или перемещения по ней «мурашек» (парестезия).

Если костными наростами сдавливается артерия, питающая кровью головной мозг, то бывают головокружения, нарушения сознания, кратковременное помутнение сознания. Человек может упасть и получить тяжелую травму.

Диагностика спондилеза

Это заболевание диагностировать довольно сложно. Под него может маскироваться множество патологий, включая остеохондроз. На первом приеме доктор просит рассказать о симптомах, вспомнить время их первого появления, предположить связь с каким-либо событием. Он проводит физикальный осмотр, изучает историю болезней. Обязательно определяется характер и тяжесть произошедших в позвоночном сегменте изменений по результатам рентгенографии. У каждой стадии спондилеза свои диагностические маркеры:

1. Продромальная. Процесс запущен, но пока все рентгенологические показатели соответствуют норме.
2. Начальная. Диск немного потерял в высоте, есть несколько небольших остеофитов (менее 0,2 см).
3. Умеренная. Высота диска уменьшилась наполовину, размер передних или боковых остеофитов составляет 0,3-0,5 см, задних — 0,1-0,2 см.
4. Выраженная. Тяжелая деформация, диск уплощен более чем наполовину. Размеры передних и боковых остеофитов превышают 0,5 см, задних — 0,2 см.

Диагноз «Спондилез» выставляется, если повреждения обнаружены в 1 или 2 сегментах, в случае с поясничным отделом —1-3.

Лечение спондилеза

Задачи терапии — предотвратить прогрессирование заболевания, устранить его симптомы и защитить пациента от рецидивов. С первых дней ограничиваются физические нагрузки, исключается длительное пребывание в одном положении тела.

Консервативное

Справляются с дегенеративно-дистрофической патологией преимущественно консервативными способами:

• использованием миорелаксантов от мышечных спазмов, нестероидных противовоспалительных средств от болей и воспаления, при их неэффективности — паравертебральными блокадами;
• проведением физиотерапевтических процедур — УВЧ, диадинамических токов, электрофореза с анестетиками;
• радоновыми и сероводородными ваннами, целебными грязями в рамках санаторно-курортного лечения.

Врач может порекомендовать ношение эластичных, полужестких или жестких ортезов для поддержания позвоночника в физиологическом положении.

Хирургическое

Исключительно редко требуются при спондилезе операции. Если консервативное лечение не помогло, в вертебрологическом или нейрохирургическом отделении им занимаются хирурги. При поясничной форме врач занимается:

• удалением остеофитов;
• транспедикулярной фиксацией;
• межтеловым спондилодезом и пр.

  В случае с шейной дегенерацией выполняют такие операции:

• ламинэктомию;
• фораминотомию;
• микродискэктомию.

Необходимости в хирургическом вмешательстве при поражении грудных дисков нет.

Реабилитация

Самый эффективный реабилитационный, он же лечебно-профилактический метод — ЛФК. Особенно в сочетании с классическим, точечным, сегментарным массажем. Занятия начинаются незамедлительно после устранения острой фазы.

Упражнения ЛФК при спондилезе врач выбирает с учетом результатов диагностики и физической подготовки пациента. Первые тренировки проходят под его контролем. Врач показывает, как нужно выполнять упражнения, чтобы избежать чрезмерных нагрузок на позвоночник. Регулярные занятия стимулируют кровоток, обеспечивают создание крепкого мышечного каркаса, который защищает позвоночник от перегрузок.

Прогноз и профилактика

Исход преимущественно благополучный. Особенно при своевременном начале лечения и соблюдении всех рекомендаций. В случае с осложнениями терапия продлится дольше, остаточные явления могут сохраняться несколько месяцев.

Всем пациентам показано диспансерное наблюдение. Раз в 3-6 месяцев проводятся контрольные осмотры с обязательным рентгенографическим исследованием.

С целью профилактики спондилеза позвонков врачи рекомендуют только посильные физические нагрузки. Также необходимо сразу и полностью вылечивать все заболевания — дегенеративные, воспалительные, инфекционные, метаболические

Советы пациентам

Проведенное лечение спондилеза позвоночника не гарантирует, что в будущем не произойдет рецидив. Избежать такого развития событий позволит вторичная профилактика. В рационе должно быть правильное соотношение белков, жиров, углеводов, микронутриентов. Правильно составить его поможет диетолог. При необходимости лечащий врач назначит курсовой прием сбалансированных витаминно-минеральных комплексов.

Всем, кто перенес заболевание или еще лечиться, противопоказано активное воздействие на позвоночник. Массаж не должен быть интенсивным, как и движения во время занятий лечебной физкультурой.

Интересный факт

К лечению спондилеза иногда привлекается иглорефлексотерапевт. Он расставляет миниатюрные иглы в акупунктурных точках. Причем, не только вдоль позвоночника, но и на других участках тела. Так специалист стимулирует «течение ци» — жизненной энергии. Результатом становится ослабление болей в шее и/или спине.

Источники

1. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / Владимир Веселовский. — Рига: Наука, 1991. — 344 с.
2. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей /Яков Попелянский. — М.: Медпресс-информ, 2008. — 672 с.
3. Цурко В.В. Боль в спине у пожилых/ В.В. Цурко //Клиническая геронтология. — 2006. — № 2. — С. 3-10.
4. Скоромец А.А. Лечение поясничных спондилогенных болевых синдромов / А.А. Скоромец, А.В. Клименко. — СПб.: Гиппократ, 2001. — 160 с.
5. Котельников Г.П. Профессиональные заболевания опорно-двигательной системы от функционального перенапряжения / Г.П. Котельников, В.В. Косарев, В.В. Аршин. — Самара: Парус, 1997. - 164 с.