Поясничный спондилоартроз

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника — это хроническая патология, протекающая в нижней части спины. В целом, заболевание является остеоартрозом. Только поражает оно не крупные костные сочленения, а межпозвонковые суставы и ряд мелких дугоотростчатых (фасеточных). Они находятся в поясничном отделе и отвечают за беспроблемные наклоны и повороты корпуса. Когда развивается эта спондилопатия, то движения затруднены и часто весьма болезненны, а по утрам не покидает ощущение скованности.

Болезнь коварна долгим отсутствием симптомов. Когда же они возникают, оказывается, что часть тканей разрушена безвозвратно. Повреждаются все суставные элементы: хрящ, подлежащая кость, связочно-мышечный аппарат, капсула. Избежать такого развития событий позволит обращение к врачу при первых, пока еще очень слабых дискомфортных ощущениях в в области поясницы.

Актуальность проблемы

Из-за выраженного болевого синдрома спондилоартроз пояснично-крестцового отдела является одновременно медицинской, социальной и экономической проблемой. О нормальных функциональных возможностях позвоночника не может идти и речи. Впрочем, как и о достойной профессиональной деятельности.

Позвоночные боли — причина утраты трудоспособности. Пока лишь временной. Но по данным разных авторов 70-86% пациентов с этой дегенеративно-дистрофической патологией в течение года несколько раз берут больничные листы. Более того, согласно статистике почти 20% консервативная терапия не помогает. Проводятся операции с довольно длительной реабилитацией.

Причины поясничного спондилоартроза

Первопричина обычно остается скрытой, даже несмотря на самый тщательный диагностический поиск. Ученые утверждают, болезнь полиэтиологичная. К ее возникновению предрасполагают генные мутации и средовые факторы. Чаще всего роль провокатора отведена таким болезням и состояниям:

• сакрализации — врожденному пороку развития со сращением 5 поясничного позвонка (L5) с крестцом;
• люмбализации — врожденной аномалии с «превращением» первого крестцового позвонка (S1) в дополнительный поясничный;
• неправильному суставному тропизму в виде асимметричного расположения дугоотросчатых суставов;
• травмам позвоночника, особенно компрессионным переломам и подвывихам фасеточных сочленений;
• нестабильности позвонков в сегментах L4-L5 либо L3-L4;
• чрезмерным физическим нагрузкам с постоянным микротравмированием тканей.

Другие дегенеративно-дистрофические патологии нередко сопровождают поясничный спондилоартроз. Так, у страдающих им пациентов часто выявляются остеохондроз и спондилез. Подобная «триада» характеризуется очень тяжелым течением и быстрым развитием осложнений.

Патогенез

В центре каждого межпозвонкового диска находится пульпозное ядро, выполняющее функцию амортизатора. Под воздействием того или иного неблагоприятного фактора оно изменяется — сплющивается и огрубевает. Фасеточным суставам приходится брать на себя лишнюю нагрузку. Первым страдает хрящ, его клетки снижают производство коллагена. Теперь истончается и он, перестает быть упругим, его поверхность покрывается трещинами.

Так как диск стал слишком низким, связки и околопозвоночные мышцы напрягаются ассиметрично. Нагрузки распределяются неравномерно, наступает черед разрушения и патологического разрастания костных тканей. Ситуация еще больше усугубляется воспалением, вызванным продуктами распада хряща.

Узнайте, насколько вы подвержены поясничному спондилоартрозу

Неблагориятное стечение определенных факторов может увеличить риск развития патологического процесса.

1. Генетическая предрасположенность. Неблагополучная наследственность определяет спондилопатию на 80%. Оставшиеся 20% приходятся на средовые факторы. Причем, дефектных генов множество. Например, носители аллеля Trp3 гена COL9A3 включены в группу риска раннего поражения межпозвоночных дисков. Если болезни спины у вас дело семейное, пройдите генетическое тестирование.

2. Возраст. Начиная с 40 лет, с каждым прожитым годом вероятность появления проблем с поясницей упорно растет. Среди людей пожилого и старческого возраста сложно найти человека, у которого не были бы поражены фасеточные суставы. Так что, если вам уже исполнилось 40 лет, пришла пора ежедневной лечебной физкультуры.

3. Пол. У женщин болезнь встречается в 2 раза чаще. Связано это с не столь крепкими связками и мышцами, как у мужчин. Но у последних более часто возникает многоуровневая корешковая компрессия. Осложнение тяжелое и очень болезненное. С учетом пола спондилоартроз не щадит никого. Если вы женщина, позаботьтесь заранее о профилактике, мужчина — строго выполняйте все рекомендации врача.

4. Образ жизни. Одинаково вреден малоподвижный образ жизни и чрезмерные нагрузки на спину. В первом случае виноват медленный кровоток, во втором — травмы. Вы относитесь к одной из этих групп? Вам нужно отыскать «золотую середину». Физические нагрузки должны быть регулярными, но посильными.

5. Профессия. Если ваша работа связана с подъемом и переносом тяжестей, то риск травмирования поясничных позвонков очень высок. Или вы профессионально занимаетесь тяжелой атлетикой? Вероятность заболеть у вас еще выше.

6. Сопутствующие заболевания. Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника предопределяют ожирение, обменные нарушения, аутоиммунные патологии. Вам нужно вылечиться или обеспечить стойкую ремиссию. Тогда с поясницей все будет хорошо.

Классификация

Одна из систематизаций делит спондилопатию на группы с учетом расположения дегенеративных изменений. Вида всего два:

• поперечно-подвздошным называется заболевание, при котором начинает разрушаться сустав на границе L5 и S1 позвонков;
• о дугоотростчатом, или фасеточном, говорят, если поражены суставные отростки смежных позвонков.

Авторы другой классификации ориентировались на степень тяжести спондилоартроза пояснично-крестцового отдела:

1. Нулевая. Суставное пространство — 0,2-0,4 см. Это нормальные значения.
2. Первая. Размеры суставного пространства вышли за нижнюю границу нормы. Есть немного краевых костных разрастаний (остеофитов) и/или сочленение слегка увеличено.
3. Вторая. Значительное сужение суставной щели, многочисленные остеофиты, умеренно увеличенное сочленение. Суставные поверхности могут быть эрозированными.
4. Третья. От суставной щели мало что осталось, сильно разрослись костные структуры, отчего существенно увеличилось само сочленение. Суставные поверхности настолько повреждены, что образовались полости (кисты).

Спондилоартроз 1-2 степени поясничного отдела требует меньшего объема медицинской помощи, чем запущенное заболевание. Поэтому врачи используют в своей практике обе классификации, чтобы сразу выбрать верную терапевтическую тактику.

Симптомы спондилоартроза поясничного отдела позвоночника

Традиционно патологию стадируют. При этом учитывается, насколько распространен патологический процесс и тяжела клиника. Есть четыре стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы:

1. Начальная. Ослабла способность межпозвонкового диска удерживать влагу, немного ухудшилось состояние связок. Спондилопатия пока клинически не проявляется.
2. Умеренная. Изменена структура фиброзного кольца. Есть признаки уменьшения объема движений, изредка беспокоят боли и ощущение мышечной скованности.
3. Среднетяжелая. К дегенерации присоединилось воспаление. Поясница тугоподвижна, спазмированы околопозвоночные мышцы. Чтобы ослабить выраженную боль, человек пребывает в вынужденном положении тела
4. Тяжелая. Суставы деформированы, частично сращены. Остеофиты ущемляют спинномозговые корешки, боли далеко распространяются по ходу нервов. Боль острая, сильная, мучительная, не стихает ни днем, ни ночью.

Течение болезни осложняет неврологическая симптоматика. Учащаются парестезии. Человеку кажется, что кожа в проекции пораженного участка онемела и/или горит. Некоторые пациенты жалуются врачам на покалывание либо «ползание мурашек».

Осложнения

Если больной за медицинской помощью не обращается или лечится самостоятельно, в том числе народными методами, негативные последствия ждать себя не заставляют:

• дегенеративно изменяются шейный и грудной отделы, что связано с перегрузкой пояснично-крестцового;
• сужается позвоночный канал (стеноз), сдавливается спинной мозг и нервные окончания, возникает перемежающаяся хромота;
• формируется корешковый синдром, который в обиходе называют радикулитом, с сильнейшими болями в пояснице, распространяющимися на ноги, бедра, пах.

Поясничный спондилоартроз может в любой момент напомнить о себе, поэтому человек ограничивает передвижения. А намеренная социальная изоляция часто предопределяет тревожно-депрессивное расстройство, опасное суицидальными мыслями.

Диагностика спондилоартроза поясничного отдела позвоночника

Физикальный осмотр позволяет точно определить пораженный позвоночный сегмент. Для определения распространенности процесса и степени разрушения суставов проводится рентгенография. Если ее результаты не дали полной информации, назначается КТ. Далее наступает черед МРТ, чтобы выяснить состояние мягкотканных структур.

В лаборатории выполняются анализы крови и мочи. Это дает возможность оценить общее состояние здоровья, исключить или подтвердить ревматическую природу болезни.

Лечение спондилоартроза поясничного отдела позвоночника

Врачи всегда стремятся помочь пациентам консервативными методами. Чтобы они преодолели болезнь, задействуются фармакологические препараты и различные немедикаментозные варианты. Только при отсутствии должного эффекта, за работу берутся хирурги.

Консервативное

В лечении спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника используются такие методики:

1. Фармакотерапия. Боль снимают согревающими мазями, анальгетиками, в том числе опиоидными, нестероидными противовоспалительными средствами. При сильном болевом синдроме практикуется введение комбинаций анестетиков и глюкокортикостероидов в пораженный участок (медикаментозная блокада). От спазмов избавляют миорелаксанты.
2. Массаж и мануальная терапия. Хорошо зарекомендовали себя классическая и сегментарная техника. Исчезают мышечные спазмы, активируется кровоснабжение тканей питательными веществами.
3. Физиотерапия. Спондилопатия хорошо поддается лечению ультразвуком, электрофорезом с минералами, фонофорезом с глюкокортикостероидами, магнитотерапией.

На протяжении всего курса лечения и реабилитации пациенты каждый день занимаются лечебной гимнастикой и физкультурой.

Хирургическое

Если консервативные методы не дали должного результата, то лечение деформирующего спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника будет уже оперативным. Там, где граничат остистые отростки, хирург установит специальный имплантат — межостистый спейсер. Такая динамическая стабилизация малотравматичная, обычно не требует общего наркоза. За счет нее межпозвоночные отверстия расширяются, нагрузка на диски уменьшается.

Реабилитация

Восстановительный период длится минимум 6 месяцев. Пациент принимает назначенные врачом препараты, посещает физиотерапевтическое отделение и мануального терапевта. Но базовый метод реабилитации при спондилоартрозе пояснично-крестцового отдела — ЛФК. Регулярное выполнение подобранных доктором упражнений позволяет сформировать мощный мышечный корсет в зоне поясницы. Не будут смещаться диски, позвонки и их суставы, улучшаются осанка и походка.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу исход благополучный. Исчезают боли, поражающий дугоотростчатые и межпозвонковые суставы поясничного отдела спондилоартроз перестает прогрессировать. Прогностически неблагоприятны корешковый синдром и неврологическая симптоматика. Лечиться придется значительно дольше. После терапии все пациенты находятся под диспансерным наблюдением. Минимум раз в полгода они осматриваются курирующим врачом и проходят рентгенографическое обследование.

Первичная профилактика заключается в исключении всех факторов, провоцирующих спондилопатию. Лучшей мерой считается ежедневная достаточная физическая активность.

Советы пациентам

Хотя диетическое питание не является методом лечения, но становится отличным вариантом вторичной профилактики. Чтобы снизить риск обострений и рецидивов, нужно не забывать о продуктах, богатых витаминами, макро- и микроэлементами. Для связок, хрящей и костей полезны свежие овощи и фрукты, нежирные сыры, постное мясо, орехи, семена.

Выполняя упражнения при спондилоартрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, следует помнить, что рекордов никто не ждет. Если в пояснице появился дискомфорт, необходимо остановиться и отдохнуть около часа.

Новые перспективы в лечении

От стойкого болевого синдрома при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника сейчас избавляют современным методом — криодеструкцией. Если говорить простыми словами, то на нерв воздействуют холодом, чтобы его разрушить. Не будет его, не будут генерироваться и болевые импульсы. В ходе хирургического вмешательства врач пользуется зондом, создающим минусовые температуры (до -70°С). Ледяным шариком на кончики иглы и разрушается нервный корешок.

Источники

1. Луцик А.А., Колотов Е.Б. Диагностика и лечение спондилоартроза. Хирургия позвоночника. 2004; (1): 55-59.
2. Щедренок В.В., Себелев К.И., Аникеев Н.В., Тюлькин О.Н., Каурова Т.А., Могучая О.В. Изменения дугоотростчатых суставов при травме и дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Травматология и ортопедия России. 2011; (60): 114-117.
3. Поздеева Н.А., Сороковиков В.А. Дегенеративно дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (распространенность, клиника, профилактика). Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2006; 4(50): 265-267.
4. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Степанов И.А., Оконешникова А.К. Дегенеративные заболевания дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника: диагностика и хирургическое лечение. Новосибирск: Наука, 2018. 208 с.
5. Чугунов, А. В. Купирование приступа острой поясничной боли / А. В. Чугунов, А. Ю. Казаков // Рус. мед. журн. — 2012. — № 28. — С. 1412-1414.