Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа — это тяжелое последствие дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Пока они не развились, хрящевые диски с упругими ядрами внутри не допускают трения тел позвонков. Эти естественные амортизаторы успешно сохраняют здоровье позвоночного столба. Когда же они повреждены, разрастаются костные ткани. Ядро из центра смещается в сторону — образуется грыжевое выпячивание.

Человек долгое время даже не подозревает о возникновении патологии. Постоянного дискомфорта на ранних стадиях нет, иногда при нагрузках побаливает спина. Об обращении к доктору он не помышляет. Когда же симптомы безостановочно напоминают о себе и днем, и ночью, болезнь уже достигла пика, возможны серьезные осложнения. Чтобы не доводить дело до операции, нужно при первых неприятных ощущениях записываться на прием к врачу.

Актуальность проблемы

Данные медицинской статистики в развитых странах в отношении позвоночных грыж неутешительны. Раз в год боли в спине возникают минимум у 50% населения. В течение следующего у 2 человек из 3 наблюдается рецидив. В 15% случаев он проявляется сильнейшими болями.

Грыжевые выпячивания — самая частая причина временной утраты трудоспособности. Если заболевание не лечить, то вероятность инвалидности очень высока. Поэтому оно является актуальной проблемой современной медицины. Его распространенность имеет и социально-экономическое значение из-за частого ухода женщин и мужчин трудоспособного возраста на больничный.

Причины межпозвоночной грыжи

Конечно, непосредственной причиной становится остеохондроз. Он «подготавливает почву» к смещению пульпозного ядра патологическими изменениями в межпозвонковом диске. Какие болезни и состояния предрасполагают к такому развитию событий:

• врожденные аномалии, включая клиновидную форму позвонков, их срастание или, напротив, образование лишних;
• метаболические нарушения, характерные для сахарного диабета, гипосекреции щитовидной железы и пр.;
• более ранние механические повреждения, такие как компрессионный перелом позвоночника, повреждение спинного мозга или подвывихи позвонков;
• внепозвоночные аномалии развития скелета, из-за которых спина сильно перенагружается, к примеру, диспластические изменения в тазобедренном суставе;
• искривление позвоночного столба, в том числе кифоз и сколиоз.

Исследователи выяснили, что «виновата» может быть не только единичная серьезная травма. Не меньшую угрозу представляет частое микротравмирование. Так, грыжа диска позвоночника нередко формируется у тяжелоатлетов, каждый день поднимающих тяжести.

Патогенез

Межпозвонковый диск — полужесткая структура. На ее границах находится плотное фиброзное кольцо, а в центральной части расположено пульпозное ядро с желеобразной консистенцией. Под воздействием негативного фактора хрящевым тканям начинает остро не хватать питательных веществ. Гибнут массово функционально активные клетки, снижается выработка белков, удерживающих влагу. Теперь диск слишком плоский и неэластичный. Через трещину в фиброзном кольце выпячивается пульпозное ядро. Такое неанатомическое образование давит на нервы, вызывая боль.

Узнайте, насколько вы подвержены образованию грыжи позвоночника

1. Генетическая предрасположенность. Чтобы диски были устойчивыми к нагрузкам, успешно противостояли всем негативным факторам, в норме должна быть их структура. Но по наследству может передаться слабость соединительных тканей. То есть, диски с рождения предрасположены к раннему разрушению. Если проблемы со спиной есть у старшего поколения в вашей семье, стоит провериться. Результаты генетического тестирования покажут, насколько высок ваш риск заболеть.

2. Возраст. Все пожилые находятся в группе риска, так как у подавляющего большинства есть рентгенологические признаки дистрофически-дегенеративных изменений. Однако пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст с традиционными для него нагрузками. Вам от 35 до 55 лет? Не пропускайте ежегодных профилактических осмотров.

3. Пол. Мужчины болеют чаще. Ведь физически они нагружают себя больше. У женщин страдают преимущественно грудной и поясничный отдел, у мужчин — пояснично-крестцовый. Так что, пол имеет значение. Если вы мужчина, избегайте серьезных физических нагрузок.

4. Образ жизни. Основные факторы риска развития грыжи диска — избыточный вес и малоподвижный образ жизни. Лишние килограммы обеспечивают дополнительную нагрузку, особенно на поясничный отдел. Из-за низкой двигательной активности атрофируются мышцы, поддерживающие позвоночник. Эти проблемы знакомы вам не понаслышке? Пора пересмотреть свой рацион питания и/или начать поддерживать хорошую физическую форму.

5. Профессия. Есть две распространенные категории больных — спортсмены и грузчики. Из-за высоких перегрузок, которые непривычны для организма, происходит травмирование межпозвонковых дисков. К профессиональным вредностям относят и длительное нахождение в положении сидя или стоя. Для вас это актуально? Как можно быстрее займитесь профилактикой.

6. Сопутствующие заболевания. Страдаете эндокринным, аутоиммунным, ревматическим заболеванием? Или есть сложности с обменом веществ, гормональным статусом, осанкой? Срочно займитесь их лечением, чтобы в будущем не столкнуться еще и с грыжей позвоночника.

Классификация

Составители первой систематизации ориентировались на локализацию патологии. Соответственно, она бывает шейной, грудной, поясничной, пояснично-крестцовой.

Вторая классификация учитывает особенности смещения пульпозного ядра:

• боковое;
• переднебоковое;
• заднебоковое;
• медиальное;
• комбинированное.

Грыжа межпозвоночного диска развивается медленно, но беспрерывно прогрессирует. Поэтому ее стадировали, выделив базовые этапы формирования. Всего стадий четыре:

1. Первая (пролапс). Диск смещен на 0,2-0,3 см, значительно обезвожен. Ранее упругое и эластичное фиброзно-хрящевое образование теперь рыхлое, сморщенное.
2. Вторая (протрузия). Размеры выпячивания — от 0,4 до 1,5 см. Пульпозное ядро сильно растягивает стенку фиброзного кольца в определенном месте.
3. Третья (экструзия). Фиброзная стенка не выдерживает, рвется. Ядро частично находится за пределами кольца.
4. Четвертая (секвестрация). Ядро выпадает полностью, ускоряется разрушение хрящевых тканей.

Отдельно рассматривают грыжу Шморля. При снижении плотности костных тканей в позвонках образуются пустоты. Поэтому ткани межпозвоночного диска частично проникают в них, а не в прямо противоположную сторону.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Первые болевые ощущения слабые, обычно появляются, когда человек долго стоит или сидит. Стоит ему прилечь, и самочувствие быстро улучшается. Но выпячивание растет, а с ним и выраженность болей. Отдых лежа уже не помогает из-за стойких мышечных спазмов. Врач может сразу понять, с чем имеет дело по осторожным движениям пациента. Например, он держит спину неестественно прямо, избегает наклонов и поворотов. Конечно, характер симптомов грыжи позвоночника в основном определен его отделом с дегенеративными изменениями.

• Если поврежден шейный, то человеку сложно поворачивать голову, объем движений ограничен. Боли не локальные, а распространяются на затылок, отдают в одну из рук, провоцируя онемение и покалывание в пальцах.
• Для клиники грудной патологии характерны дискомфорт, сдавление в груди, проблемы с глотанием, покашливание, ощущение нехватки воздуха при вдохе. Может болеть живот, нередко расстраивается пищеварение и колет в сердце.
• Поражение поясничного отдела заявляет о себе болями, которые распространяются на ногу, доходят даже до стопы. При сдавлении нервного корешка они острые, сильные. Мышцы ног слабеют, становится сложно передвигаться на дальние расстояния. Нередко стопы и лодыжки отекают, что приводит к снижению чувствительности пальцев.

Помимо болей в копчике, к признакам позвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе относятся затруднения с опорожнением мочевого пузыря и/или кишечника. Несколько реже она проявляется пищеварительными расстройствами.

Осложнения

К самым тяжелым последствиям межпозвоночной грыжи, грозящим потерей трудоспособности, врачи относят:

• корешковый синдром, вызванным повреждением спинального корешка, с пронизывающими болями, мышечной слабостью, выпадением рефлексов, нарушениями трофики;
• дискогенную миелопатию в виде ишемии спинного мозга, для которой характерны парезы, парестезии, тазовые расстройства;
• синдром позвоночной артерии, который возникает из-за ее передавливания и проявляется одышкой, тахикардией, перепадами АД, бессонницей, зябкостью и пр.

Больные живут, постоянно ожидая очередного болевого эпизода. Конечно, это не может не отразиться на их психоэмоциональном состоянии. Развивается депрессия и/или тревожное расстройство.

Диагностика межпозвоночной грыжи

На первом приеме врач выясняет, почему появились боли в спине. Для этого он опрашивает пациента, изучает его историю болезней, проверяет сохранность рефлексов и мышечную силу. Определяется объем движений в спине. Например, доктор просит взять предмет с пола, оценивает угол наклона.

Подтвердить начальный диагноз помогают результаты инструментальных исследований:

• магнитно-резонансной томографии;
• электронейромиографии;
• контрастной миелографии;
• компьютерной томографии;
• ультразвуковой допплерографии;
• рентгенографии;
• реоэнцефалографии.

В лаборатории исследуют кровь и мочу. Результаты позволяют не только оценить состояние общего здоровья, но и нередко обнаружить причину заболевания. Например, одно из метаболических нарушений.

Лечение грыжи позвоночника

Пациентов с тяжелыми осложнениями госпитализируют. Остальные проходят курс терапии амбулаторно. Безусловно, любой человек предпочел бы лечение грыжи позвоночника без операции. Врачи это хорошо понимают, стараются помочь пациентам препаратами и физиотерапией. Но не всегда получается обойтись без операции. Показанием становится интенсивный, некупирующийся корешковый болевой синдром. Сначала на протяжении 5 недель используются консервативные методы. Если за это время состояние пациента существенно не улучшилось, лечение межпозвоночной грыжи берут в свои руки хирурги.

Консервативное

Тактика консервативного лечения зависит от фазы патологии. Как врач действует при ее обострении или рецидиве:

• устраняет боли нестероидными противовоспалительными средствами, при их неэффективности вводит в пораженный участок анестетик и глюкокортикостероид;
• снимает мышечный спазм миорелаксантами;
• улучшает состояние нервных тканей инъекциями витаминов группы B;
• стимулирует кровообращение препаратами, расширяющими сосуды;
• при необходимости назначает нейролептики и/или транквилизаторы, чтобы снизить восприимчивость боли.

После купирования обострения терапия межпозвоночной грыжи продолжается. Большая часть препаратов отменяется, в лечебную схему включаются хондропротекторы. На начальной стадии они частично восстанавливают хрящ, в остальных случаях препятствуют прогрессированию болезни. Из физиопроцедур хорошо себя зарекомендовали УВЧ, ультра- и электрофорез, электромиостимуляция, диадинамические токи. Также показаны сеансы массажа и мануальной терапии.

Хирургическое

Чаще всего в ходе операции на позвоночнике грыжи удаляются в области поясницы, в других отделах они формируются значительно реже. Основные виды хирургических вмешательств:

• ламинэктомия, в ходе которой иссекается дужка позвонка для расширения позвоночного канала;
• микродискэктомия, направленная на удаление грыжи позвоночника с межпозвоночным диском микрохирургическими технологиями;
• внутридисковая электротермальная терапия с использованием высоких температур для разрушения нервных окончаний диска и стимуляции заживления растрескавшегося фиброзного кольца.

К инновационным методам относят лазерную вапоризацию грыжи межпозвоночного диска. Пункционное хирургическое вмешательство эффективно при небольшом (до 0,6 см) образовании. Под воздействием лазера частично разрушаются ткани ядра, уменьшается выпячивание, устраняется компрессия нервных корешков.

Реабилитация после операции на межпозвоночной грыже

В первый же постоперационный день начинается реабилитационный процесс. Каким он бывает по срокам:

• Ранний (2 недели). Серьезные физические нагрузки запрещены, но и полный двигательный покой недопустим. Иначе восстановление замедлится. Поэтому движения в этом периоде плавные, мягкие, с небольшой амплитудой. Пациент также принимает антибиотики и посещает физиопроцедуры.
• Поздний (1-1,5 месяцев). Активный период с физиотерапевтическими и массажными процедурами, лечебной гимнастикой и физкультурой. Врач может назначить длительный прием хондропротекторов и/или витаминно-минеральных комплексов.

Бывает и отсроченный период. По сути, это вторичная профилактика, срок которой не ограничен. Главная роль отводится при грыже позвоночника ЛФК — гимнастике и физкультуре. Пока человек ежедневно занимается, он может не опасаться рецидивов.

Прогноз и профилактика межпозвоночной грыжи

Своевременное и адекватное лечение прогностически благоприятно. Обычно достаточно месяца для устранения всех симптомов. В остальных случая терапия может продолжаться от 2 месяцев до 2 лет.

Диспансерное наблюдение заключается в контрольных осмотрах и проведении томографии. График обследований врач составляет с учетом степени тяжести болезни: 1 раз в 6-12 месяцев.

Главные факторы-провокаторы грыжи позвоночника — высокий индекс массы тела, малоподвижность и интенсивные физические нагрузки. Вот и нужно их исключить с профилактической целью. Справиться с лишними килограммами поможет диетолог. А врач ЛФК определит индивидуальный режим тренировок, расскажет, какие физические нагрузки будут оптимальными.

Советы пациентам

От рецидива грыжи межпозвоночного диска никто не застрахован. Но можно свести риск его появления почти к нулю. Что для этого нужно:

• не пропускать ни одного контрольного осмотра, чтобы первые признаки рецидива не остались незамеченными;
• заботиться о своем здоровье в целом, лечить любые заболевания сразу и полноценно;
• не поднимать тяжести, несмотря на ощущение выздоровления;
• приобрести ортопедические матрас и подушку, уточнив у курирующего врача нужную степень жесткости;
• не делать себе поблажек — регулярно заниматься лечебной физкультурой.

Если до контрольного осмотра еще далеко, а спина начала побаливать, следует срочно идти к врачу без учета графика.

Новые перспективы в лечении

Относительно недавно в вертебрологии и неврологии стали использоваться ферментативные препараты. Но их не принимают внутрь, а используют для процедуры электрофореза. Под воздействием низкочастотного электрического тока активные компоненты без потерь накапливаются в очаге поражения. Повышается эластичность и упругость межпозвонкового диска, он даже прибавляет в высоту. А грыжевое выпячивание постепенно размягчается, уменьшается, перестает давить на спинномозговые корешки. Курс лечения включает 20 процедур.

Источники

1. Арестов С. О. и др. Современные подходы к лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника //Нервные болезни. - 2017. - №. 3.
2. Жучков Н. А., Куташов В. А. Взгляд на проблему оперативного лечения межпозвоночных грыж //Молодой ученый. - 2015. - №. 20. - С. 122-125.
3. Магомедов М.К., Головатенко-Абрамов К.В. Динамика структурных изменений грыж межпозвонковых дисков in и ex vivo на основе сравнения морфологии и магнитно-резонансной томографии // Мануальная терапия. — 2003. — № 3 (11). — С. 23-31.
4. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложненный грыжами дисков: Учебник / Мачерет Е.Л., Довгий И, Л., Коркушко А.А. Т. 2. – К., 2006. –480 с.
5. Аганесов А.Г. Десятилетний опыт применения микрохирургической дискэктомии / А.Г. Аганесов, Х.А. Мусалатов // Вестн. травматол. и ортопед. — 2002. — № 3. — С. 21-25.