Гонартроз (артроз коленного сустава)

Гонартроз — это наиболее распространенный вид артроза, заболевание, часто ведущее к необратимым изменениям и деформирующее коленный сустав. Сначала повреждается хрящевая выстилка. Ее истончение и растрескивание влечет за собой разрушение практически всех остальных суставных структур. Медленно, но упорно повреждаются кости, мышцы, связочно-сухожильный аппарат, капсула, синовиальная оболочка. В таких условиях о достойной опорной функции и колена, и ноги в целом говорить не приходится.

Ортопеды рекомендуют не ждать появления боли. Слишком часто она возникает при уже выраженной потере хряща. Как только появилось ощущаться дискомфорт после физической нагрузки, следует сразу идти к врачу. Прогноз в этом случае максимально благоприятный.

Актуальность проблемы

Общемировые статистические данные несколько разнятся. Согласно им гонартрозом страдает от 8 до 20% населения планеты. В России этот показатель определен намного точнее. Одному жителю страны из ста поставлен подобный диагноз.

Но этот 1% приходится на долю официально обратившихся за медицинской помощью. Отечественные ортопеды считают, что он в несколько раз выше. Остальные занимаются самолечением, его последствия наступают через 5-10 лет. Самое грозное — потеря работоспособности. В общем рейтинге патологий, приводящих к инвалидности, это заболевание занимает четвертое место у женщин и восьмое у мужчин.

Причины артроза коленного сустава

Не всегда удается выяснить, с чем связано возникновение дегенеративного процесса. Ортопеды считают, что спровоцировавших его факторов всегда несколько. Самые распространенные:

• Травма. Речь идет о застарелых повреждениях, после которых прошло минимум три года. Свежие в этом плане не так опасны. Хрящевые ткани со временем разрушаются у тех, кто раньше ломал голень, разрывал связки полностью или частично, травмировал мениски.
• Нагрузки на колено. Как правило, они регулярные. Например, у грузчиков, которые каждый день поднимают и переносят тяжести. Рискуют спортсмены, как профессионалы, так и любители. Патология часто диагностируется у тяжелоатлетов. Особенно штангистов, приседающих с огромным весом в области плеч. Она распространена и среди бегунов-любителей. Причем тех, кто начал постоянно заниматься после 35-40 лет. Инволютивный процесс уже запущен, состояние связок не соответствует подобным нагрузкам.
• Высокий индекс массы тела. Причиной гонартроза может стать даже относительно небольшой лишний вес. Каждые прибывший килограмм еще более нагружает суставы, первыми не выдерживают мениски и связки.

Стоит упомянуть и варикозное расширение вен. На его фоне замедляется кровообращение, возникают застойные явления. Страдают не только коленные, но и тазобедренные, голеностопные сочленения, мелкие суставы стопы.

Патогенез

Первое патогенетическое звено — дистрофические изменения в хрящевых тканях. Клеткам остро не хватает питательных веществ и кислорода. Хрящ становится все тоньше, появляются трещины, достигающие субхондральной кости. Теперь он желтоватый, обезвоженный, шероховатый, утрачена его амортизирующая функция. Когда кости смещаются, то на мгновение застревают. Отрываются фрагменты, которые в ортопедии называют «суставными мышами».

Без хряща-амортизатора дегенерация ускоряется. Нагрузка ложится на кости. Чтобы выдержать ее, они начинают разрастаться. На краях образуются острые костные шипы — остеофиты. Одновременно «сморщиваются» капсула с синовиальной оболочкой, сгущается заполняющая полость жидкость. Из-за этого от хряща почти ничего не остается. Процесс завершается вклиниванием костей друг друга и полным обездвиживанием колена.

Узнайте, насколько вы подвержены развитию гонартроза

Помимо наиболее частых причин патологии на процесс дегенеративных изменений в сочленении влияют и некоторые условия. Сочетание большого количества этих факторов может спровоцировать болезнь.

1. Генетическая предрасположенность. Ребенок может появиться на свет с уже слабым связочным аппаратом. Порок он обычно наследует от больного родителя, спонтанные мутации встречаются реже. Чтобы исключить наследственную патологию, пройдите комплексный клинико-генетический тест. Он поможет определить склонность к остеоартрозу.

2. Возраст. На хруст и боль при ходьбе особенно часто жалуются люди, перешагнувшие 65-летний рубеж. Действительно, риск заболеть артрозом коленного сустава сейчас намного больше, чем в трудоспособном возрасте. И с каждым прожитым годом он растет.

3. Пол. У женщин от природы более слабые связки, не столь мощный, как у мужчин, костно-мышечный аппарат. Они значительно чаще страдают от суставной болезни. На 1 пациента-мужчину приходится 4 женщины. У большинства из них хрящ начинает разрушаться с приходом менопаузы.

4. Образ жизни. Остеоартроз колена выявляется и у людей, чей образ жизни можно смело назвать здоровым. Но все же это скорее исключение из правил. Гораздо чаще он развивается у любителей жирного, сладкого, копченого, регулярно употребляющих алкоголь, курильщиков. Если у вас есть склонность к лишним килограммам, стоит задуматься о последствиях для суставов.

5. Профессия. Способствует разрушению коленного хряща рабочий день, который почти полностью проходит на ногах. Что характерно для парикмахеров, сотрудников аптек, продавцов-консультантов, профессиональных спортсменов и танцоров.

6. Сопутствующие заболевания. Спусковым крючком к развитию болезни становится перенесенный артрит. Причем любого вида — подагрический, ревматоидный, реактивный, анкилозирующий спондилоартрит. Запустить патологический процесс может диабет, эндокринопатия, гемофилия, неврологические патологии, врожденные аномалии скелета.

Классификация

Остеоартроз, развивающийся сам по себе, то называется первичным (идиопатическим). Когда «виновата» травма или болезнь, то он вторичный. Систематизируют его по количеству и тяжести рентгенологических признаков. Всего степеней гонартроза коленного сустава три:

• 1 степень — суставное пространство если и сужено, то ненамного, хрящ микротравмирован;
• 2 степень — суставная щель срослась на 1/3-2/3, сформировались остеофиты, уплотнилась субхондральная костная пластина;
• 3 степень — от суставного пространства почти ничего не осталось, костные ткани сильно разрослись, в субхондральные зонах множество кистевидных включений.

Одна из систематизаций учитывает расположение сустава. Исходя из этого, патология бывает левосторонней и правосторонней. У каждого третьего пациента ее затронуты оба сустава. Тогда диагностируют двусторонний гонартроз.

Симптомы гонартроза

Клиническую картину определяет этап, на котором сейчас находится развитие заболевания. Начальная стадия гонартроза может протекать скрыто. После физической, особенно интенсивной нагрузки, возникают неприятные ощущения в колене. Пациенты описывают их как тяжесть, скованность, сдавление. Только в самом конце этого этапа заявляет о себе боль (артралгия). Помимо нагрузки к ней приводит начало движения. Так, первые шаги болезненны. Но если ходьбу продолжить, то состояние улучшается. Такую боль называют стартовой.

Вторая стадия ознаменуется присоединением к артралгии еще одного ведущего признака гонартроза — ограниченного объема движений. Не получится, как прежде, согнуть сустав, как будто есть препятствие. При ходьбе что-то похрустывает, потрескивает, пощелкивает. Это соприкасаются оголенные участки костей. Утром колено несколько отечно и скованно. Приходится растирать его, разминать, чтобы вернуть чувствительность. Артралгия возникает часто, теперь к ней приводят даже несущественные нагрузки.

Признаки гонартроза коленного сустава на конечной стадии выражены максимально. Боль хроническая, после отдыха никуда не исчезает. Человек постоянно ищет такое положение тела, в котором он мог бы стоять, сидеть, лежать, не страдая от дискомфорта. Нога плохо и сгибается и разгибается.

Осложнения

Отсутствие лечения или неадекватная терапия гонартроза колена чреваты тяжелыми последствиями. Несвоевременное обращение за помощью специалиста грозит:

• синовитом — воспалением синовиальной оболочки;
• деформацией ног (варусной, вальгусной);
• остеопорозом и связанными с ним спонтанными переломами;
• атрофией мышц;
• тендовагинитом и лигаментитом — воспалением сухожилий и связок соответственно;
• искривлением позвоночного столба.

Кости деформируются настолько, что при ходьбе не обойтись без дополнительной опоры. Даже к началу третьей стадии больной может использовать трость. Когда суставные поверхности сращиваются (анкилоз), нужны костыли, ходунки, инвалидное кресло.

Диагностика гонартроза

Еще на этапе выслушивания жалоб врач может заподозрить недуг. Физикальный осмотр информативен на 2-3 стадии. При пальпации ортопед обнаружит, что костные контуры изменились, а сустав деформировался. Наблюдая за походкой пациента, сгибанием и разгибанием колена, он отмечает тугоподвижность и искривленную ось пораженной ноги.

Классический, проверенный временем метод инструментальной визуализации — рентгенографии. На снимках видны и сузившаяся суставная щель, и остеофиты, и пористая структура субхондральной кости. Лишь иногда некоторые детали на рентгенограммах скрыты. Тогда проводится КТ.

Лабораторные исследования крови и мочи нужны для оценки общего состояния здоровья пациента. Их результаты помогают также определиться с противопоказаниями к тому или иному методу терапии.

Лечение артроза коленного сустава

Оперируют пациентов с 3 стадией патологии, терапия остальных начинается с консервативных методов. Это и фармакотерапия, и различные немедикаментозные варианты лечения.

Консервативное

Безоперационных методов много — как классических, так и нетрадиционных. Хорошо зарекомендовали себя следующие:

• купирование болей и воспаления нестероидными противовоспалительными препаратами;
• мягкое обезболивание мазями с согревающими или местноанестезирующими компонентами;
• глюкокортикостероидные уколы в коленный сустав при артрозе с сильными болями и воспалением;
• снятие мышечных спазмов миорелаксантами;
• ношение наколенников-бандажей разной степени фиксации;
• низкокалорийная диета при большом весе;
• лечебная физкультура и гимнастика для стимуляции кровообращения в колене и формирования его мышечного каркаса;
• постановка медицинских пиявок (гирудотерапия);
• физиопроцедуры — магнитная, лазерная, электротерапия, УФО, чрескожная электростимуляция, криотерапия;
• грязи, минеральные воды, радоновые и серные ванны в формате санаторно-курортного лечения;
• массаж;
• иглорефлексотерапия.

Конечно, не все эти методы будут назначены одному пациенту, лишь несколько. Врач может заменять их с учетом результатов промежуточных обследований.

Хирургическое

Без операции лечение гонартроза не обходится, если консервативные методы оказались бессильны. Прямые показания к ней — тяжелые деформации, некупируемый препаратами сильный болевой синдром, значительное сращение суставного пространства. Ситуацию можно исправить такими методами:

• корригирующей остеотомией — деформированная кость ломается, затем воссоздается ее новая форма, максимально приближенная к анатомической;
• артроскопическим дебридментом — под видеоконтролем микрохирургическими инструментами удаляются поврежденные ткани и «мыши»;
• артродезом — сустав искусственно обездвиживается.

«Золотой стандарт» хирургического лечения гонартроза — эндопротезирование. Бывает частичным и тотальным. В первом случае протезом заменяется одна образующая сустав кость. Во втором — устанавливается полный двухполюсный имплантат.

Реабилитация

Постоперационный реабилитационный период обычно не длится более полугода. Базовым методом восстановления является лечебная физкультура. С учетом диагноза и исхода операции врач ЛФК разрабатывает индивидуальную программу реабилитации. Первые тренировки проходят под его контролем. Врач учит технике движений и дозированию нагрузок.

Занимаясь дома лечебной физкультурой и гимнастикой, упражнения при артрозе коленного сустава необходимо выполнять плавно, медленно. Нужно прислушиваться к собственным ощущениям. При дискомфорте и утомлении стоит сделать перерыв

Прогноз и профилактика гонартроза

Исход напрямую зависит от состояния суставных компонентов. На начальном этапе патологический процесс быстро и благополучно останавливают. Пациент может вести активный образ жизни с незначительными ограничениями. На второй стадии обычно еще можно обойтись без вмешательства хирургов. Консервативные методы будут эффективны. При тяжелой степени артроза коленного сустава вернуть ему подвижность поможет лишь операция.

После завершения лечения доктор продолжает вести пациента. Они встречаются через 2 месяца для проведения контрольного осмотра. График дальнейших посещений в рамках диспансерного наблюдения вариабелен. Но не реже раза в год пациент обследуется, проходит рентген или компьютерную томографию.

Советы пациентам

Чтобы не развился остеоартроз колена, нужно не забывать о профилактике. Какие первичные превентивные меры ортопеды считают самыми эффективными:

• контроль веса;
• разумные физические нагрузки;
• отказ от травматичных видов спорта, к примеру, бега, прыжков, тяжелой атлетики;
• использование скамеечек при работе в огороде, чтобы не стоять на коленях;
• рациональное питание, исключение как высококалорийной пищи, так и жестких диет;
• своевременное лечение острых болезней, компенсация хронических;
• ежегодные медицинские осмотры.

Всем, кто уже лечился от артроза коленного сустава, профилактика особо необходима. Если назначена поддерживающая терапия, то нельзя ею пренебрегать. Следует принимать препараты вовремя, не менять дозы по своему усмотрению. Обувь должна быть с удобным супинатором и противоскользящей подошвой. Под запретом переутомление, переохлаждение и стрессы.

Интересный факт

Относительно недавно коленный остеоартроз начали лечить в клиниках с помощью трансдермальной электрофармстимуляции. Задействуются биполярные импульсные токи, применяемые для электроанальгезии. Только вместо препаратов используются лечебные грязи. Они насыщены полезными для суставов минералами — макро- и микроэлементами. Под воздействием импульсных токов вещества в полном составе проникают в болезненный участок. Здесь и реализуются их полезные эффекты. Подпитывается хрящ, исчезают боли и воспаление, увеличивается объем движения. За счет этого инновационного метода получается снизить дозы НПВП и глюкокортикостероидов.

Источники

1. Дахи А. Характеристика реактивного синовита при гонартрозе (клинико-инструментальное сопоставление). Дисс. канд. мед. наук., М., 1994, 22.
2. Лучихина Л.В. Верификация ранних проявлений остеоартроза при рентгенографии и артроскопии коленного сустава. Тез. докл. II Всеросс. съезд ревматологов. Тула, 1997, 112.
3. Евдокименко, П. В. Артроз коленного сустава (гонартроз) / П. В. Евдокименко. - 2004. - Режим доступа: www.evdokimenko.ru.
4. Левенец, В. Н. Деформирующий гонартроз (некоторые вопросы патогенеза) / В. Н. Левенец, В. В. Пляцко // Вестн. РАМН. -1992. - № 6. - С. 22-24.
5. Состояние кровообращения, кистообразования и плотности минеральных веществ в области коленного сустава у больных деформирующим артрозом / А. А. Свешников [и др.] // Гений ортопедии. - 2002. - № 2. - С. 129-134.