Бурсит локтевого сустава

Бурсит локтевого сустава — это воспалительное заболевание, которое поражает околосуставную синовиальную сумку. Бывает как острым, так и хроническим. На средневековой латыни сумка называется «bursa», отсюда и наименование патологии. За счет этой анатомической структуры при сгибании и разгибании локтя кости, мышцы, связки без усилий смещаются относительно друг друга. Когда же в ней протекает воспалительный процесс, внутри накапливается много жидкости (экссудата). Бурса сильно отекает, не может достойно выполнять свои функции амортизатора.

Воспаление заявляет о себе болью и ограничением подвижности. Если экссудат становится гнойным, то не исключены рост температуры и общее недомогание. Врачи советуют не надеяться напрасно, что все пройдет само собой. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Актуальность проблемы

Болезнь распространенная. По данным разных авторов именно локтевой бурсит занимает первую строчку в рейтинге самых часто встречающихся воспалений суставных сумок. Но нет даже приблизительных данных статистики. Дело в том, что из медучреждений приходят сведения лишь о тяжелых формах, например, септической.

Из-за несвоевременного или неэффективного лечения потеря трудоспособности бывает весьма продолжительной. Человек вынужден продлевать больничный лист. Таким образом, проблема не только медицинская, но и социальная. Более того, минимум у 1/3 больных воспаление хронизируется. А это уже грозит утратой профессиональных навыков.

Причины бурсита локтевого сустава

Заболевание развивается из-за частой опоры на сустав или повторения монотонных однотипных движений. Недаром его называют «локтем пьяницы, чертежника, студента». Возникают микроскопические травмы, затем воспаление распространяется на соседние здоровые ткани. Вид пораженной сумки зависит от особенностей интенсивных нагрузок. Офисные работники страдают от воспаления подкожной локтевой, теннисисты — лучелоктевой бурсы и пр.

Особую опасность представляет собой патология инфекционного происхождения. Через ранки, трещины, ссадины на коже болезнетворные бактерии внедряются в костное сочленение. Возможно их проникновение с кровью из других, уже существующих в организме очагов. Чаще это пролежни, фурункулы, карбункулы. По мере увеличения численности бактерий во внутрисуставной жидкости появляется все больше гнойных примесей.

Одной из причин бурсита локтя являются соли. Ими заполняется внутрисуставная полость, что вызывает сильное раздражение синовиальной оболочки. Подобное развитие событий особенно характерно для подагрического и ревматоидного артритов.

Патогенез

Локоть считается самым сложным сочленением, образованным плечевой, локтевой и лучевой костями. Соответственно, бурсы также три: плечелоктевая, плечелучевая, проксимальная лучелоктевая. В 7-8 случаях из 10 заболевание поражает подкожную сумку, расположенную в области олекранона. Так называется локтевой отросток, образующий выступающую часть сустава.

Микротравмам и перегрузкам отведена главная роль в патогенезе бурсита локтя. Это инициаторы воспаления, в ответ на которое увеличивается выработка синовиальной жидкости. Ее накапливается столько, что бурса становится похожа на переполненный мешок. Стенки сильно растягиваются, формируется внушительный отек. Если лечение не проводится, то они спаиваются на некоторых участках с соседними тканями. Далее происходит обызвествление в виде отложения кальциевых солей. Нередко функционально активные ткани замещаются грубыми, фиброзными, не несущими никакой пользы.

Узнайте, насколько вы подвержены развитию бурсита локтя

1. Генетическая предрасположенность. Плохая наследственность всегда значима для суставных патологий. Генные мутации вызывают не само воспаление бурсы. Они ответственны за развитие болезней, которые к нему предполагают. Вы автоматически включены в группу высокого риска, если ближайшие родственники болеют подагрой или любым артритом. Стоит пройти генетическое тестирование, в зависимости от результата вплотную заняться профилактикой.

2. Возраст. Бурситом локтевого сустава страдают преимущественно люди молодого и среднего возраста. Что неудивительно, ведь они физически активны. Если вы не ребенок, подросток и пенсионер, то нужно найти «золотую середину» между чрезмерными нагрузками и малоподвижностью.

3. Образ жизни. Один из ведущих факторов-провокаторов — спорт. Да, благодаря ему организм становится крепче, но не суставы. Вы рискуете заболеть, если занимаетесь футболом и волейболом, увлекаетесь хоккеем и теннисом.

4. Профессия. Воспаление бурсы локтя типично для ряда профессий. Вы кожевник, гравер, шахтер, чеканщик, работаете за компьютером в офисе или дома? Тогда вам как никому требуется грамотная профилактика.

5. Сопутствующие заболевания. Патология часто выявляется у людей с первичным или вторичным иммунодефицитом, расстройствами метаболизма, аутоиммунными нарушениями. А также с ожирением, сахарным диабетом и болезнями, которые лечатся гормональными препаратами. Если у вас есть одна из патологий, следует от нее избавиться или достичь стабильной ремиссии.

Классификация, виды локтевого бурсита

Систематизаций локтевого бурсита много. Обязательно учитывается пораженная сумка. Исходя из этого фактора, различают плечелоктевую, плечелучевую, проксимальную лучелоктевую патологию. В зависимости от причины она бывает таких видов:

• асептической — аутоиммунной, посттравматической, дисметаболической;
• септической (инфекционной) неспецифической, вызванной условными патогенами (стафилококки, стрептококки);
• септической специфической, развившейся на фоне бруцеллеза, туберкулеза, гонореи, сифилиса.

Одна из классификаций основана на особенностях клинического течения:

• острое — симптомы максимально выражены, связаны с серьезным травматическим повреждением либо сильным воспалением;
• подострое — начало вялое, проявления средней интенсивности;
• хроническое — во время обострения симптоматика яркая, на этапе ремиссии человек чувствует себя относительно хорошо.

Обязательно в ходе лабораторной диагностики выясняется характер воспаления. Каким оно может быть:

• серозным, с которого и начинается патологический процесс;
• серозно-фибринозным, являющимся типичным последствием самолечения;
• гнойным, указывающим на инфекционную составляющую воспаления;
• гнойно-геморрагическим, когда сустав заполнен гноем, свежей кровью и/или кровяными сгустками.

Если пораженная синовиальная сумка находится в толще мягких тканей, то болезнь считается глубокой. В случае ее расположения под кожей — поверхностной.

Симптомы бурсита локтевого сустава

Острое начало заболевания проявляется отечностью кожи над суставом, слабыми или умерено выраженными болями. Движения ограничены, в том числе самым человеком. Ведь в покое болезненность уменьшается. Кожа не только припухает, но и краснеет, становится горячей на ощупь из-за приливающей крови.

Системных симптомов или нет, или они незначительны. На приеме у врача некоторые пациенты жалуются на недомогание и подъем температуры тела максимум до 38°C. Если слегка надавить на болезненный участок, то определяется смещающееся под пальцами уплотнение. Оно упругое, эластичное.

Когда остро протекающая патология не лечится, она хронизируется. Воспалительные признаки бурсита локтевого сустава слабеют. К коже возвращается естественный цвет. Хотя возможно сохранение некоторой синюшности. В покое боли почти не беспокоят. Они напоминают о себе при физических нагрузках или касании локтем к чему-нибудь твердому. Объем движений увеличивается, но окончательно в норму не приходит. Никуда не девается и локальная припухлость. Уплотнение или по-прежнему упругое, или мягкое, даже дряблое.

Нет каких-либо гендерных особенностей клиники. У мужчин заболевание протекает несколько легче. Почему так происходит, возможно связано с большей выносливостью скелета. У женщин слабее связочно-сухожильный аппарат и мышцы. Поэтому у них бурса воспаляется при меньших нагрузках, чем у мужчин.

Осложнения бурсита локтевого сустава

Подавляющее большинство неблагоприятных последствий связано с бактериальной инфекцией. Не имеет значения, первичная она или осложнила асептическое воспаление. Проблемы со здоровьем бывают самыми серьезными:

• формируются абсцессы и флегмоны;
• развивается гнойный артрит;
• возникает остеомиелит с гнойным расплавлением костных тканей.

Когда гной прорывается через суставную капсулу, образуются свищи. Теперь уже они вызывают гнойные и негнойные воспалительные процессы.

Диагностика

Подкожная бурса обнаруживается на этапе физикального осмотра. Труднее диагностировать ее лучелоктевую и межкостную форму, так как область поражения находится в глубоких тканях. В этих случаях максимально информативна магнитно-резонансная томография (МРТ).

Во время диагностики в обязательном порядке определяется возбудитель инфекционного процесса. Выполняется пункция локтевого сустава при бурсите, далее биоматериал изучается в лаборатории. Методом первого выбора является бакпосев в питательные среды. Одновременно устанавливается чувствительность условных патогенов к антибиотикам. Возбудители специфических инфекций обнаруживают в ходе серологических и бактериологических исследований.

Лечение бурсита локтевого сустава

Согласно клиническим рекомендациям терапия должна быть комплексной. Проходит лечение бурсита локтевого сустава дома с амбулаторными посещениями для осмотра и физиопроцедур. Практикуется сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов. При неэффективности консервативного подхода подключаются хирург

Консервативное

Пациентам показан двигательный покой, диетическое питание, полноценный сон. Ношение бандажа на локтевом суставе при бурсите обязательно. Если воспаление выражено слабо или умеренно, достаточно эластичных ортезов. В случае тяжелого течения патологии нередко необходимо полное обездвиживание. После того как состояние улучшится, жесткая фиксация не требуется. Тогда задействуется при бурсите локтевого сустава тейпирование. Так называется наклеивание специальных эластичных лент из натурального хлопка.

Без использования медикаментов не обходится. Чаще всего назначаются препараты таких клинико-фармакологических групп:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикостероиды для внутрисуставных инъекций;
• антибиотики;
• противомикробные препараты;
• антисептики.

Для лечения локтевого бурсита может потребоваться пункция. С помощью специальной иглы извлекается патологический экссудат. Полость обрабатывается антисептиками и антибиотиками.

Хирургическое

Хроническая асептическая патология служит прямым показанием к хирургическому вмешательству. Операция плановая, выполняется под местной анестезией. Суставная сумка отслаивается зажимом и иссекается скальпелем.

Реабилитация

Восстановление после операции занимает от 2 недель до месяца. Шовный материал удаляют спустя 9-10 дней. Для ускорения выздоровления назначаются сеансы ультравысокочастотной терапии.

Прогноз и профилактика

Бурсит локтя в острой форме хорошо поддается лечению. Человек может вести активный образ жизни без каких-либо ограничений. В случае хронизации воспаления нередко требуются дополнительные методы терапии. В том числе хирургические, например, для удаления соединительнотканных тяжей.

Пациентам показано диспансерное наблюдение. При острой форме достаточного одного контрольного обследования перед выпиской. Если она хроническая, то осмотр проводится 1 раз в 3 месяца.

Первичная профилактика направлена на защиту от всех факторов-провокаторов. Заключается она в здоровом образе жизни, своевременном вылечивании инфекций и других заболеваний. Врачи рекомендуют избегать травмоопасных ситуаций, не нарушать режим тренировок, пользоваться налокотниками при долгой работе за компьютером.

Советы пациентам

Если в анамнезе есть воспалительное поражение бурсы, нельзя забывать о вторичной профилактике:

• обрабатывать участки с поврежденной кожей антисептиками;
• регулярно пользоваться ортезами для локтя с выбранной врачом степенью фиксации;
• заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой;
• во время работы устраивать пятиминутные разминки.

Нельзя пренебрегать профилактическими осмотрами. Признаки рецидива будут выявлены на начальной стадии и сразу устранены.

Новые перспективы в лечении

Наука не стоит на месте и ученые постоянно разрабатывают новые методы лечения. В последние годы проводят аутоплазменную терапию воспаления бурсы. Метод особенно часто применяется при его частых рецидивах. Лекарственное средство в данном случае — собственная кровь пациента. Ее пропускают через центрифугу, получая на выходе плазму, обогащенную тромбоцитами (до 1 млн. клеток). Кровь с улучшенным составом вводят в воспаленную зону, где она будет работать как стимулятор регенерации и местного иммунитета.

Источники

1. Способ лечения локтевого и препателлярного бурсита / В. К. Островский [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 1997. - № 1. - С. 58-59.
2. Стручков В. И. Руководство по гнойной хирургии / В. И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков. - М. : Медицина, 1984. -С. 262-268.
3. Зоря В.И., Бабовников А.В. Повреждения локтевого сустава: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010; 464.
4. Труфанов Г.Е., Пчелин И.Г., Федорова Н.С. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений локтевого сустава. М.; СПб.: Питер, 2013; 272.
5. Лазко Ф.Л. Первый опыт артроскопии локтевого сустава // Сборник материалов 3 конгресса РАО. Москва, 1999. С. 35-38.
6. Jaffe, L. and Fetto, J, F. (1984) Olecranon bursitis. Contemporary Orthopaedics 8, 51-54.
7. Baxter, K. (Ed.) (2010) Stockley"s drug interactions: a source book of interactions, their mechanisms, clinical importance and management. 9th edn. London: Pharmaceutical Press.