Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава — это воспаление синовиальной сумки, или бурсы. В этой области их несколько, и в каждой возможно развитие патологического процесса. Его причиной становятся травмы, различные заболевания или постоянные сверхнагрузки. Результат же всегда один — избыточная выработка синовиальной жидкости. Ее становится слишком много, бурса напоминает туго набитый мешок. В тяжелых случаях в ней скапливается гной и/или кровь.

Суставная сумка обеспечивает свободные от трения движения между костями, связками, сухожилиями. Поэтому ее поражение не остается незамеченным. Возникают боли, отек, ощущение скованности. Обращаться к врачу необходимо как можно раньше, до появления осложнений. Тогда к лечению не придется подключать хирургов.

Актуальность проблемы

Воспалительная патология считается одной из самых распространенных. Пожалуй, по числу клинических случаев бурсит колена уступается только локтевому. Он способен достаточно быстро стать хроническим. Эта форма лечится тяжело и долго. При очередном обострении человек берет больничный, а бывают они несколько раз в год. Поэтому проблема сочетанная — социально-медицинская.

К врачам часто приходят на прием пациенты после безуспешного самолечения. Болезнь сильно запущена, есть осложнения, от которых не всегда удается избавиться консервативными методами. Некоторые и вовсе необратимы, серьезно ограничивают трудоспособность. Риск инвалидизации достаточно высок.

Причины бурсита коленного сустава

К основным причинам врачи относят серьезную единичную травму, повторение микротравм и регулярные чрезмерные нагрузки на колено. Поэтому чаще признаки асептического (неинфекционного) воспаления бурсы наблюдаются у спортсменов. А также у людей, чья профессия подразумевает тяжелый физический труд или однотипные монотонные движения. В роли причины выступает и длительное нахождение на коленях. Недаром, раньше для обозначения болезни использовали термины «колено паломника» и «колено священника».

Воспалительный процесс может развиться не сам по себе, а осложнить уже протекающую в организме патологию. Характерно его возникновение на фоне слабости соединительной ткани, артрита, подагры. Раздражение слизистой оболочки, выстилающей бурсу изнутри, в таких случаях вызывают скопившиеся соли.

Наличие открытой раны может стать причиной инфекционного заболевания. Причем, не имеет значения, насколько она глубока. Микробы внедряются внутрь сустава, запуская воспалительный процесс. Несколько реже они переносятся кровью из других инфекционных очагов, существующих в организме.

Патогенез

Любая синовиальная сумка — тонкостенное образование, запасы прочности которого не беспредельны. Когда баланс между ее возможностями и механическими нагрузками нарушается, ткани слизистой раздражаются. Вырабатывается патологическая жидкость, заполняет суставную полость. Развивается бурсит колена. Чаще всего он возникает над надколенником (коленной чашечкой, пателлой) либо под коленом.

Без лечения начинается спаечный процесс. Отдельные участки бурсы срастаются с окружающими структурами. Нередко происходит замещение функционально активных тканей инертными фиброзными тяжами.

Узнайте, насколько вы подвержены развитию бурсита колена

1. Возраст. Несовершеннолетние, пожилые, старики болеют намного реже. Если вы трудоспособного возраста, то уже находитесь в группе высокого риска. Не стоит игнорировать рекомендации специалистов и заняться профилактикой.

2. Пол. У мужчин заболевание диагностируется в несколько раз чаще, чем у женщин. Дело в том, что первые намного чаще занимаются физическим трудом, а это потенциально травмоопасно. Так что, если вы мужчина, нужно соблюдать правила техники безопасности.

3. Образ жизни. Не мыслите жизнь без спорта? Тогда вы в группе риска. Чаще воспалением бурсы страдают прыгуны, футболисты, волейболисты и поклонники других контактных видов спорта. Вас следует во время соревнований и тренировок пользоваться защитными наколенниками.

4. Профессия. Раньше профессий, грозящих бурситом, было больше. Например, его называли «коленом горничных» из-за постоянного мытья и натирания полов. Но если вы сантехник, плиточник, шахтер, то болезнь может не обойти вас стороной. Как и спортсменам, желательно приобрести жесткие наколенники.

5. Сопутствующие заболевания. Риск воспаления бурсы выше при склонности к аллергии, аутоиммунных и эндокринных нарушениях, почечных патологиях, неправильном обмене веществ. Одно из таких заболеваний есть и у вас? Необходимо его вылечить или компенсировать.

Классификация

Факторов, на основании которых систематизируют заболевание, несколько. Обязательно учитывается характер его течения:

• острое, с ярко выраженной симптоматикой;
• подострое — затяжное, вялое, со слабыми или умеренными, но практически постоянными проявлениями;
• хроническое в виде регулярной смены обострений и малосимптомных периодов (ремиссий).

Составители одной из классификаций ориентировались на локализацию воспалительного очага. Существуют такие виды болезни:

• Анзериновый. Самый редкий вид заболевания. Воспаляется при анзериновом бурсите коленного сустава «гусиная лапка» — так необычно называется синовиальная сумка.
• Супрапателлярный. Воспаляется наднадколенниковая бурса. Немного выше колена возникает зона отечности.
• Препателлярный. Болезнь поражает подкожную преднадколенниковую сумку. Так как располагается она на поверхности, то именно в ней часто развивается воспалительный процесс.
• Инфрапателлярный. Расстраивается работа поднадколенниковых бурс. Бывает подсухожильным и поднадколенниковым.
• Подколенной ямки. Второе распространенное название — киста Бейкера. Повреждается бурса полуперепончатой мышцы, формируется грыжевое выпячивание.

В зависимости от причины различают асептическое и септическое (специфическое и неспецифическое) заболевание. С учетом характера воспалительной жидкости бурсит бывает:

• серозным — состав экссудата представлен плазмой и немногочисленными клетками крови;
• гнойным — жидкость содержит разрушенные иммунные клетки и микроорганизмы;
• геморрагическим — в экссудате обнаруживаются множественные эритроциты;
• фибринозным — жидкость насыщена особым белком — фибрином.

В комплексе систематизации позволяют безошибочно определиться с диагнозом и выбрать лучшие методы лечения.

Симптомы бурсита коленного сустава

У клиники есть особенности в зависимости от вида пораженной сумки. Но общих симптомов значительно больше. В целом, проявляется заболевание следующим образом:

• немного растет местная температура;
• повышается болезненность при касании;
• образуется упруго-эластичная припухлость;
• есть сложности со сгибанием сустава;
• возникают боли, усиливаются при ходьбе.

Признаки бурсита коленного сустава, вызванного травмой, долго ждать себя не заставляют. Если он спровоцирован микротравмированием, то выраженность симптомов возрастает на протяжении длительного времени.

В случае первичной инфекции или ее присоединения к асептическому воспалению, ухудшается состояние не только сустава, но и всего организма. Системные симптомы бурсита колена:

• кожа становится красной, горячей на ощупь;
• повышается общая температура, жар сменяется ознобом;
• боли жгучие, распирающие, не стихающие даже в покое;
• увеличиваются лимфатические узлы;
• тревожит слабость, быстрая утомляемость.

Тугоподвижность выраженная, и не только из-за воспалительной отечности. Человек намеренно меньше двигается, чтобы не страдать от боли.

Осложнения

Самые опасные последствия бурсита коленного сустава при его инфекционной составляющей. Формируются абсцессы и флегмоны, образуются свищевые ходы. Может произойти развитие гнойного артрита, сепсиса, септического шока.

Диагностика бурсита колена

Первичный прием начинается с опроса. Врач интересуется симптомами, связью их появления с каким-то неблагоприятным событием. Например, травмой или тяжелой болезнью. Далее начинается основной этап диагностики:

1. Физикальный осмотр. Сравниваются больное и здоровое колено, при пальпации определяется самый отечный и болезненный участок. Оценивается объем движений при сгибании и разгибании ноги.
2. Лабораторные анализы. Традиционны общеклинические исследования крови и мочи. При подозрении на инфекцию выполняется диагностическая пункция, образец жидкости изучается под микроскопом, высеивается в питательные среды и пр. Биохимия крови нередко помогает выяснить причину воспаления. К примеру, высокие уровни мочевой кислоты и фибрина указывают на подагру.
3. Инструментальные исследования. Обычно диагностика ограничивается рентгенографией и/или УЗИ. В сложных случаях назначается МРТ. КТ проводится для оценки вовлеченности костей в процесс воспаления.

Полученные результаты позволяют установить вид, форму, степень тяжести суставной патологии и исключить заболевания с похожими симптомами.

Лечение бурсита коленного сустава

Пациентов с гнойными осложнениями госпитализируют. В стационаре их состояние после экстренной операции контролируется круглосуточно. В остальных случаях проходит лечение бурсита коленного сустава в домашних условиях.

Консервативное

К немедикаментозным методам лечения бурсита относят следующие:

• двигательный покой;
• расположение ноги в приподнятом положении (на валике);
• холодные компрессы в острую фазу, прогревание — после купирования воспаления;
• использование ортезов-наколенников.

Согласно клиническим рекомендациям, при слабо или умеренно выраженных симптомах используются препараты для местного применения. Одни обладают охлаждающим (отвлекающим) действием. Другие купируют воспаление, устраняют дискомфорт, стимулируют рассасывание отеков.

Если боли сильные, не стихающие в покое, то показаны внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов под УЗ-контролем. Когда степень поражения тяжелая, в сумке накопилось очень много экссудата и/или он гнойный, назначается лечебная пункция. Жидкость извлекается, затем задействуются антисептики для внутрисуставной обработки.

Хирургическое

Рецидивирующая и затяжная хроническая формы — показания к плановому хирургическому вмешательству. Бурса иссекается, накладываются швы. Таким образом, устраняется источник частого воспаления

Реабилитация

Послеоперационное восстановление длится около месяца. Швы снимают обычно на 10-й день. Назначаются физиопроцедуры, методом первого выбора является УВЧ. Во время реабилитации запрещены нагрузки, посещения бани и сауны.

Прогноз и профилактика

Исход благополучный, когда больной не занимается самолечением или вовсе игнорирует симптомы, а сразу идет к врачу. Осложнения ухудшают прогноз. Так, некоторые формы контрактур (устойчивое ограничение движений) окончательному вылечиванию не поддаются.

Как правило, при остром бурсите коленного сустава необходимости в регулярных проверках нет. Пациент полностью выздоравливает. Хроническая и рецидивирующая формы требуют диспансерного наблюдения. Минимум 1 раз в полгода проводятся контрольные обследования.

Правила первичной профилактики просты. Нужно избегать травмоопасных ситуаций и сильных нагрузок. При сопутствующих заболеваниях, которые относят к факторам-провокаторам, следует строго придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Советы пациентам

Когда был диагностирован запущенный бурсит левого или правого коленного сустава, то о быстром выздоровлении обычно речи не идет. Приблизить его помогут такие рекомендации:

• использование лекарств по графику и в дозах, определенных курирующим врачом;
• посильные физические нагрузки с предварительной разминкой и частыми 5-минутными перерывами;
• включение в рацион питания свежих овощей, зелени, фруктов, сыров, творога, орехов, в которых много витаминов и кальция;
• занятия лечебной физкультурой.

Чтобы исключить рецидивы, нужно не допускать появления этиологического фактора — травм и перегрузок. С этим помогут ортезы в виде плотных эластичных или жестких наколенников.

Новые перспективы в лечении

Относительно недавно был создан новый метод терапии — аспирационно-компрессионный. Пока применяют его только для лечения препателлярной формы из-за близкого расположения сумки к поверхности кожи. После обработки болезненного участка местным антисептиком выполняется пункция. Но не классической иглой, а устройством, регулирующим направление инфузионных потоков. Экссудат извлекается до тех пор, пока не спадутся стенки бурсы. Затем очищенная полость промывается раствором глюкокортикостероида и накладывается асептическая давящая повязка. Метод хорошо зарекомендовал себя в профилактике рецидивов.

Источники

1. Хронические травматические бурситы коленных и локтевых суставов/ Резник С.Д.
2. Дейкало В.П., Болобошко К.Б. Структура травм и заболеваний коленного сустава. Новости хирургии. 2007;. 15(1): 26—31.
3. Васильева О.И. Синовиальная киста подколенной области // Ортопед., травматол. - 1984. - № 7. - С. 28-31.
4. Бойко И.В. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата / СПб: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015; 36 с.
5. Еськин Н.А., Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультрасонография коленных суставов. // SonoAce International. 2002. № 16. C.85-92.