Артроз

Артроз — это наиболее распространенное заболевание суставов, развивающееся на фоне дегенеративных изменений, которое поражает хрящевую ткань. Разрушение суставных структур медленное, но без лечения упорное. В его основе лежат искаженные обменные процессы, клеточный дефицит питательных веществ. Причин такого неблагоприятного развития событий много, как и факторов-провокаторов.

Поражаются преимущественно крупные суставы. От природы они должны без проблем выдерживать регулярные и умеренные нагрузки. Когда что-то идет не так, в коленных, плечевых, тазобедренных суставах возникает дискомфорт. Пока он слабый, ошибочно воспринимается за мышечную усталость. Со временем становится понятно, что естественные предпосылки здесь ни причем.

Обратиться к врачу необходимо как можно раньше. Лечением занимается ортопед или ревматолог. Если проблема запущена, не обойтись без помощи хирургов.

Актуальность проблемы

Распространенность патологии очень высока. Данные статистики говорят сами за себя: минимум у 1 из 10 человек трудоспособного возраста есть те или иные проявления артроза. В целом же им страдают почти 60% пациентов ортопедов. Причем у 33% поражены колени. Из 100 больных 1-2 становятся инвалидами.

Проблема актуальная, социально значимая. Во время обострений человек не способен выполнять профессиональные обязанности. Только симптоматическая терапия автоматически увеличивает ежегодное число больничных. Внушительна и материальная нагрузка. В среднем 5% всего бюджета затрачивается на лечение больных именно этим заболеванием.

Причины артроза

Одна из основных причин — слабая соединительная ткань. Бывает врожденной, вызванной производством сверхрастяжимого коллагена. И приобретенной, сопровождающей разнообразные болезни. В любом случае сустав становится аномально подвижным, а связочно-сухожильный аппарат не отличается прочностью.

Нередко объективные причины просто отсутствуют. Возникновению дегенеративных изменений ничего не предшествует. Нет провоцирующих болезней, не было травм и чрезмерных нагрузок. В таких случаях диагностируется идиопатическая (первичная) патология. Однако наиболее часто в практике ортопедов и ревматологов встречается артроз вторичный. Это означает, что есть первичная болезнь или травма. Она и послужила спусковым крючком к суставному повреждению:

• травма — перелом, вывих, разорванные связки и/или сухожилия;
• аутоиммунный процесс, когда иммунитет не защищает, а атакует организм, что характерно для СКВ, ревматоидного артрита;
• дисплазия, или неправильное развитие тканей, например, у детей с врожденным вывихом бедра;
• воспаление, связанное со специфической либо неспецифической инфекцией;
• метаболические нарушения, в том числе в структуре эндокринных заболеваний;
• дистрофический процесс, включая хроническое течение остеохондропатии, рассекающего остеохондрита;
• гемофилия, опасная излитием крови в суставную полость.

Патогенез

Подвижные костные сочленения называются суставами. Отдыхают они лишь ночью, когда человек спит. В остальное время работают — сгибаются, разгибаются, вращаются. На костной головке есть хрящевая прокладка, заключенная в суставную капсулу (сумку). Уже внутри последней находится синовиальная оболочка. От этой структуры во многом зависит состояние всего сустава:

• во-первых, по пронизывающим ее сосудам в хрящевые клетки беспрерывно доставляются питательные вещества;
• во-вторых, здесь вырабатывается синовия — густая эластичная масса, благодаря которой костные головки хорошо смещаются относительно друг друга.

Когда синовиальной жидкости не хватает, стартует развитие артроза. В хрящевой прокладке остро не хватает влаги и микронутриентов. При смещении костей она растрескивается, стирается. Без этого амортизатора начинают деформироваться кости. За счет разрастания их тканей, образования остеофитов (наростов) организм пытается хотя бы как-то справиться с нагрузками.

Узнайте, насколько вы подвержены развитию артроза

Понять, грозит ли в скором или отдаленном будущем артроз, можно по наличию факторов-провокаторов. Чем их больше, тем выше вероятность стать пациентом ортопеда или ревматолога.

1. Генетическая предрасположенность. Неблагополучный семейный анамнез относится к факторам риска. Но только если ребенок унаследовал дефектные гены. Удостовериться в этом можно, сдав кровь для тестирования молекулярно-биологическим методом (Real Time ПЦР). Маркер тазобедренного артроза — аномальная последовательность нуклеотидов в гене COL2A1. Риск развития полиартроза высок, если обнаружены изменения в гене GDF5 или VDR.

2. Возраст. С возрастом суставы изнашиваются, а процесса регенерации затормаживаются. Суставные структуры не успевают восстанавливаться. Процессы разрушения преобладают. У 85% пациентов пожилых пациентов определяется суставная дегенерация. Поэтому, если ваш возраст близится к золотому юбилею, стоит позаботиться о своих суставах.

3. Пол. Трудоспособные мужчины и женщины болеют одинаково часто. Все изменяется с приходом менопаузы. Артроз у женщины после 50 обычно связан с эндокринным дисбалансом, уменьшением производства эстрогенов. В постменопаузу показатель заболеваемости достигает пиковых значений.

4. Образ жизни. Чем выше вес, тем больше предрасположенность к артрозу. Лишние килограммы увеличивают нагрузку на суставы, особенно ног. Артроз у мужчин бывает спровоцирован курением и частым употреблением алкоголя.

5. Профессия. Повышенные нагрузки, рабочий день на ногах или напротив, низкая двигательная активность — одна из профессиональных вредностей. Недаром болезнь распространена среди продавцов, бухгалтеров, фармацевтов, парикмахеров, работников балета. А также грузчиков, поднимающих тяжести, и работников конвейеров, движения которых частые и монотонные.

6. Сопутствующие заболевания. Всем, кто страдает диабетом, аутоиммунными патологиями, псориазом нужно поддерживать ремиссию. Иначе обеспечены «благоприятные» условия для нарушения питания хряща. А частые инфекционные болезни — весомый повод для обращения к иммунологу. Даже банальная ангина может запустить цепочку негативных в отношении суставов событий.

Классификация

В основе самой распространенной систематизации лежит локализация дегенеративного процесса. Выделяют следующие виды:

• гонартроз — патологически изменились структуры колена;
• крузартроз — повреждены хрящи и кости голеностопа;
• спондилез — дистрофия передних отделов межпозвонковых дисков;
• спондилоартроз — поражение дугоотростчатых суставов целиком, в том числе хряща, подлежащей кости, капсулы, связок, околосуставных мышц;
• коксартроз — полностью или частично разрушен тазобедренный сустав;
• дегенерация в области стопы или кисти;
• пателлофеморальный артроз, когда страдает надколенник;
• разрушение локтевого костного сочленения;
• повреждение плечевого сустава;
• дистрофические изменения в челюстно-лицевом сочленении;
• поражение акромиально-ключичного сустава.

Симптомы артроза

Боль, которая возникает вначале движения, называется стартовой. Затем человек «расхаживается», состояние его улучшается. Интенсивность болей заметно растет при резкой смене погоды и физической нагрузке. Нередко появляются они в ночные часы, вызваны венозным застоем. А днем человек может буквально застывать из-за внезапного приступа резкой боли. Это «мышь» застряла между костями.

Сгибание или разгибание сустава часто сопровождается звуками. Одни больные описывают их как хруст, другим они напоминают щелчки. На конечном этапе болезни громко заявляет о себе сильно суженное суставное пространство. Так, человек с гонартрозом заметно прихрамывает. А больной коксартрозом дискомфортно ощущает себя в положении сидя.

Осложнения артроза суставов

Чем дольше больной оттягивает визит к врачу, в том числе занимаясь самолечением, тем быстрее наступают неблагоприятные последствия:

• необратимо повредятся мягкие суставные структуры — сухожилия, связки, мениски;
• дегенерация осложнится хроническим воспалительным процессом;
• суставная щель закроется, кости срастутся с полным обездвиживанием.

Ряд осложнений связан с природой первичной патологии, запустившей процесс разрушения хряща. Так, обменные нарушения приведут еще и к остеопорозу. Кости становятся хрупкими, человек может получить тяжелейший перелом, упав с высоты собственного роста.

Диагностика артроза

В ходе опроса определяются очередность, характер и интенсивность симптомов. При физикальном обследовании врач обращает внимание на деформацию больного сустава, сравнивает его размеры со здоровым. Ведущая методика диагностики — рентгенография. Анализ полученных изображений позволяет определить степень артроза. Всего их насчитывается пять:

• 0 степень — патологический процесс запущен, но видимых изменений на рентгенограмме пока нет;
• 1 степень — суставная щель немного сужена;
• 2 степень — размеры суставного пространства уменьшились еще незначительно, но уже наблюдается некоторая шероховатость хряща;
• 3 степень — суставная щель стала намного меньше, хрящевая прокладка изношена;
• артроз 4 степени — суставное пространство минимальное, костная ткань деформирована, на некоторых участках атрофирована.

Если рентгенодиагностика не дала ответы на все вопросы, то для уточнения деталей проводится КТ. Визуализировать мягкие околосуставные ткани позволяет МРТ.

Лечение артроза

Тактика лечения примерно одинакова, почти не зависит от вида больного сустава. Терапия обязательно комплексная. Она представляет собой комбинацию медикаментозных и немедикаментозных методов. Благодаря их индивидуальному подбору лечение персонализированное.

Консервативное

Если нет прямых показаний к хирургическому вмешательству, используются консервативные методы:

1. Симптоматическая фармакотерапия. Назначаются мази, таблетки, свечи, растворы для инъекций с обезболивающим, противоотечным, противовоспалительным действием.
2. Этиотропная фармакотерапия. Лекарственными средствами компенсируется болезнь-первопричина. К примеру, при артрозе у женщин проводится гормонозаместительная терапия.
3. Патогенетическая фармакотерапия. Задействуются хондропротекторы. На первой стадии возможно частичное восстановление хряща. В остальных случаях хондропротекторы поддерживают ремиссию.
4. ЛФК. Лечебная физкультура и гимнастика при артрозе находится в ведении врача ЛФК. Для каждого пациента он разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений. ЛФК при артрозе необходим для усиления кровотока и создания крепкого суставного мышечного корсета.
5. Физиотерапия. Хорошо зарекомендовали себя сеансы электростимуляции, лазеротерапии, УФО, электрофореза, магнитотерапии.
6. Санаторно-курортное лечение. Оздоровить суставы помогает воздух. Он может быть морским, насыщенным солями, или лесным с эфирными маслами хвои, эвкалипта, кипариса. В санаториях пациентов также лечат теплом, сульфидными и радоновыми ваннами.

При необходимости пациент посещает психотерапевта. Врач учит, как принять болезнь, в случае инвалидности — повторно социализироваться. Помогает он и справиться со страхом операции.

Хирургическое

Операции проводятся при тяжелых поражениях. А также, если клинический ответ на консервативное лечение недостаточный. Предпочтение отдается малоинвазивной методике — артроскопии. Доступ к операционному полю обеспечат несколько проколов или миниатюрных разрезов. Через них вводится микрокамера и специальный хирургический инструментарий. А затем извлекаются поврежденные ткани, кусочки хрящей или костно-хрящевых образований.

Пораженный сустав сейчас можно просто заменить искусственным. Эндопротезирование стало рутинной операцией. Инфекционные и другие осложнения крайне редки. Современные протезы служат без нареканий 10 лет и более.

Реабилитация

Реабилитационный период включает сочетание диетического питания, приема назначенных врачом лекарств, полноценный 8-часовой сон. Но ее важнейшей частью является движение. Даже после операции постельный режим показан максимум 3 дня. Нужно начинать двигаться. Иначе восстановление серьезно затормозится.

Движения в первые три дня пассивные. Например, при гонартрозе пациент сокращает мышцы, шевелит пальцами, двигает ногой из стороны в сторону. На четвертые сутки он садится на постели, встает, передвигается по палате с помощью костылей.

Прогноз и профилактика артроза

Заболевание, обнаруженное на ранних этапах развития, отличает благополучный исход. Удается остановить его развитие, достичь стойкой ремиссии. Прогноз относительно благоприятный на 2 и в начале 3 стадии. Если пациент придерживается всех рекомендаций врача, болезнь перестает прогрессировать. Когда она сильно запущена, вернуться к активному образу жизни поможет только протезирование.

Диспансерное наблюдение амбулаторное. Комплексный осмотр проводится спустя 2-3 месяца после начала терапии. Далее раз в год пациент приходит в клинику для полноценного обследования, включая рентгенографию, КТ и/или МРТ.

Советы пациентам

Первичная профилактика — это, прежде всего, здоровый образ жизни и умеренная, регулярная физическая нагрузка. Это улучшает кровоснабжение суставных тканей, обеспечивает циркуляцию синовиальной жидкости, что, в свою очередь, ведет к улучшению трофики и замедлению разрушения сустава. Специалисты рекомендуют:

• разумное соотношение физических нагрузок и отдыха;
• регулярные пешие прогулки;
• рацион питания с правильным балансом нутриентов, витаминов, микро- и макроэлементов;
• умеренность в употреблении алкоголя, а лучше всего трезвость на постоянной основе;
• отказ от курения;
• регулярные медицинские осмотры.

Эти меры относятся и к вторичной профилактике. Направлена она на предупреждение обострений. В отличие от здоровых суставов, пораженные восприимчивы даже к незначительным нагрузкам. Занимаясь лечебной физкультурой, нельзя торопиться, забывать о технике движений, злоупотреблять количеством подходов. Упражнения нужно выполнять медленно, плавно, ритмично.

Распространенные мифы об артрозе

Миф №1. Гонартроз вызывает накопление солей.

В обиходе артроз колена принято называть «отложением солей». Но нет, ничего подобного не происходит. Напротив, микро- и макроэлементов не хватает. Поэтому пациентам всегда назначается прием сбалансированных витаминно-минеральных комплексов.

Миф №2. При артрозе нужно свести движения к минимуму.

Все, чей образ жизни можно назвать малоподвижным, невольно провоцируют прогрессирование артроза. Движение крови медленное, питание клеток ограничено. Но и чрезмерные физические нагрузки вредны — хрящевые прокладки быстрее истираются.

Миф №3. Что болит, то и нужно лечить.

Возможный источник боли в колене — коксартроз. Пока последний не компенсирован, дискомфорт никуда не исчезнет. В свою очередь, тазобедренный сустав может болеть из-за того, что в поясничном отделе образовалась грыжа. Так что, избавляться нужно именно от нее.

Источники

1. Артроз суставов. Симптомы и лечение артроза, причины артроза суставов, лечение артроза суставов [Электронный ресурс]. - URL: http://inmedclinica. ru/content/artroz
2. Астапенко М.Г. Остеоартроз: Клиническая ревматология. М. Медицина, 1989, --с. 432-473
3. Зедгенидзе Г. А., Жарков П. Л. Деформирующий артроз. Клиническая рентгенорадиология. М.: Медицина, 1984. — Т. 3, с. 273-278.
4. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз: Практическое руководство. Изд. 2 -М. , 2005, с. 592.
5. Axhausen G. Der anatomische Krankheitsablauf bei der Kohlerschen Krankheit der Metatarsalkopchen und der pertesscnen Krankheit des Huftkopfes.Arch. klin.Chir., 1923,Bd 124,2, S.511-542